糖皮質激素性骨量減少及骨質疏松癥與糖皮質激素受體基因相關性研究.pdf

1、目的：探討應用糖皮質激素治療的腎病綜合征患者的骨密度與糖皮質激素受體基因表達水平及臨床指標的相關性，尋找糖皮質激素性骨質疏松癥發(fā)生的危險因素及預測指標。
　　 方法：選取2009年3月～12月期間在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院、應用糖皮質激素治療的腎病綜合征患者83例。應用雙能X線吸收儀測定腰椎、股骨近段骨密度，收集性別、年齡、體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)、病理類型、糖皮質激素應用時間、累積用量、是否服用維生素

2、D加鈣劑等臨床資料。采用逆轉錄聚合酶鏈反應(reverse transcription-polymerase chainreaction，RT-PCR)法檢測83例患者外周血單個核細胞糖皮質激素受體α(glucocorticoid receptorα，GRα)、糖皮質激素受體β(glucocorticoid receptorβ，GRβ)mRNA表達水平，并計算GRβ/GRα比值。分析以上因素與骨密度、骨量減少及骨質疏松發(fā)生的相關性。

3、r>　　 結果：83例患者中男性52例、女性31例，采用1994年WHO頒布的骨質疏松癥的診斷標準分為兩組：骨量正常組(43例)、骨量減少及骨質疏松組(40例)。男性、女性及所有患者兩組間年齡、BMI、糖皮質激素平均每日用量差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，骨量減少及骨質疏松組糖皮質激素應用時間、累積用量大于骨量正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 女性患者骨量減少及骨質疏松組GRαmRNA表達水平低于骨量正常組

4、，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。男性、女性及所有患者骨量減少及骨質疏松組GRβmRNA的表達水平及GRβ/GRα比值高于骨量正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 服用維生素D加鈣劑組與未用藥組相比：年齡、BMI、男女比例、糖皮質激素應用時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；糖皮質激素累積用量大于未用藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；骨量減少及骨質疏松發(fā)生率稍低于未用藥組，但差異無統(tǒng)計學意義(44.7％vs5

5、1.1％，P＞0.05)。
　　 骨密度與其影響因素的直線相關分析結果顯示：BMI與腰椎骨密度呈正相關，糖皮質激素應用時間、GRβmRNA表達水平與腰椎骨密度呈負相關。年齡與股骨頸、股骨Wards區(qū)骨密度呈負相關，GRαmRNA表達水平與股骨頸、股骨Wards區(qū)骨密度呈正相關。糖皮質激素累積用量、GRβ/GRα比值與腰椎、股骨近段骨密度呈負相關。非條件Logistic回歸分析，結果顯示：年齡是股骨Wards區(qū)骨量減少及骨質疏松的

6、危險因素。糖皮質激素累積用量是腰椎骨量減少及骨質疏松的危險因素。GRβmRNA表達增高可能是腰椎、股骨Wards區(qū)骨量減少及骨質疏松的危險因素。GRβ/GRα比值增高是腰椎及股骨近段骨量減少及骨質疏松的危險因素。
　　 結論：1.年齡是應用糖皮質激素治療的腎病綜合征患者股骨Wards區(qū)骨量減少及骨質疏松的危險因素，糖皮質激素累積用量是患者腰椎骨量減少及骨質疏松的危險因素；2.外周血單個核細胞GRβmRNA表達增高可能是患者腰椎、