川崎病合并冠脈瘤抗凝治療的臨床研究.pdf

1、目的：對(duì)川崎病合并巨大冠脈瘤華法林抗凝治療的臨床研究及冠脈瘤的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸的探討。
　　方法：本文收集2014年1月-2016年12月，在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院通過超聲心動(dòng)圖診斷 KD合并冠脈瘤的兒童，進(jìn)行回顧性研究。最終符合納入49例。分為小型冠脈瘤組、中型冠脈瘤組及巨大冠脈瘤組3組。巨大冠脈瘤組患兒給予華法林+阿司匹林的治療，同時(shí)給予其他抗血小板藥物。華法林組隨訪并維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)1.5-2.5之間。3組患兒均于出院

2、后2周、1月、3月、6月及1年隨訪心臟彩超、心電圖，觀察冠脈瘤、血栓轉(zhuǎn)歸及心血管事件發(fā)生情況。
　　結(jié)果：1.49例冠脈瘤，冠脈瘤最常累及左側(cè)冠脈主干（LM）38支（77.6%）、右側(cè)冠脈（RCA）36支（73.5%）、左側(cè)冠脈前降支（LAD）32支（65.3%），其次 LCX累及13支（26.5%）。2.小型冠脈瘤組冠脈瘤完全回縮（100%），中型冠脈瘤組冠脈瘤回縮率88.9%。巨大冠脈瘤組在給予華法林+阿司匹林抗凝治療，發(fā)生回

3、縮占40%，4例巨大冠脈瘤無變化；2例出現(xiàn)冠脈瘤增大，而其中1例有冠脈狹窄。小中冠脈瘤較巨大冠脈瘤更易回縮。巨大冠脈瘤組未出現(xiàn)心血管事件。3.小型冠脈瘤血栓形成有3例（14.3%）。中型冠脈瘤組9例冠脈內(nèi)血栓形成（50%），而巨大冠脈瘤組10例（100%）患兒均有血栓形成，小型冠脈瘤、中型冠脈瘤與巨大冠脈瘤比較 P＜0.05，在血栓形成方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示冠脈瘤內(nèi)徑越大更易形成血栓形成。血栓形成好發(fā)于左冠脈，更易出現(xiàn)在左前降支。3

4、組總31支冠狀動(dòng)脈形成血栓，在冠脈內(nèi)徑>4mm和4≤r<5時(shí)各有3例形成血栓，冠脈直徑≥5mm有25例形成血栓，提示冠脈瘤直徑≥5mm可能是血栓形成的危險(xiǎn)因素。4.中小冠脈瘤組總計(jì)11例（100%）血栓均消失。巨大冠脈瘤組10例（100%）血栓形成，4例（40%）血栓減小，5例（50%）血栓消失，1例（10%）出現(xiàn)血栓增大。隨訪期間6例患兒出現(xiàn)新增血栓。從兩組血栓轉(zhuǎn)歸比較，同樣給予抗凝治療，巨大冠脈瘤血栓難消失。5.巨大冠脈瘤組中使用華