完全川崎病與不完全川崎病實驗室指標的比較及并發(fā)冠脈損害的高危因素分析.pdf

1、背景及意義：
　　川崎?。╧awasaki disease，KD）是一種全身性血管炎性病變，其有自限性的特點，目前病因、發(fā)病機制仍沒有研究明確，此病在6個月到5歲的幼兒時期高發(fā)，相對于女孩，男孩具有更高的發(fā)病率。根據(jù)報道[1]川崎?。↘D）的發(fā)病具有種族差異性及地域性，表現(xiàn)為亞洲人種發(fā)病率最高，歐美發(fā)病相對較少。川崎病可因臨床癥狀，分為完全川崎病（complete Kawasaki disease，cKD）和不完全川崎?。╥nco

2、mplete Kawasaki disease，iKD），完全川崎?。╟KD）也稱典型川崎病，在臨床容易診斷；不完全川崎病（incomplete Kawasaki disease，iKD）因為其臨床癥狀不典型及出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險高，而臨床可供診斷參考的實驗室指標無明顯特異性，不易診斷，被越來越多的研究者探索。有報道[2]顯示不完全川崎?。╥KD）患兒發(fā)生冠脈損害的可能性明顯高于完全川崎病（cKD）患兒，不完全川崎病（iKD）因其癥狀的不典

3、型，既往一貫的診斷標準，已在臨床工作中不再適用，尋找一套完整無誤的診斷標準顯得尤為重要。
　　大量有關(guān)iKD與cKD的對比研究顯示，兩者在臨床表現(xiàn)上差異明顯，但在臨床實驗室相關(guān)指標上卻有很多相似之處。完全川崎病（cKD）患兒大多數(shù)以臨床癥狀典型以確診，實驗室指標的異常和感染性疾病沒有太大差異性，不完全川崎?。╥KD）從病因?qū)W分析也有感染因素而引起發(fā)病的機制，因此實驗室炎性指標的明顯改變對診斷不完全川崎病有一定診斷意義。同時不完全川

4、崎病（iKD）在免疫系統(tǒng)活化程度可能不如完全川崎?。╟KD）而導(dǎo)致臨床表現(xiàn)顯現(xiàn)的少，所以免疫指標的探索對鑒別診斷上亦有一定的價值。因此2004年美國心臟學(xué)會（AmericanHeartAssociation，AHA）在對不完全川崎病診斷標準評估時，把相關(guān)感染指標列入內(nèi)，包括WBC、ESR、CRP、PLT等8項炎性指標，有助于不完全川崎病的及早診斷。也有研究者以免疫指標作為分析完全川崎病與不完全川崎病鑒別診斷的一個突破點，并有一定診斷意義

5、，為后期應(yīng)用丙種球蛋白提供了理論依據(jù)。為此本研究通過對大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院3年來87例川崎病病例的回顧性分析，結(jié)合相關(guān)實驗室檢查結(jié)果，及時評估炎癥的嚴重程度及免疫情況，同時警惕并發(fā)冠狀動脈損害的可能性，行心臟彩超檢查以評估冠狀動脈情況，爭取早期診斷早期治療。
　　方法：
　　大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年1月至2017年01月間兒內(nèi)科住院收治的川崎病患兒共104例病例，剔除未系統(tǒng)完善相關(guān)檢查的川崎病患兒，共87例入選

6、，記錄患兒的年齡、性別、發(fā)熱病程等一般情況，以及實驗室指標、心臟超聲等輔助檢查。實驗室檢査指標包括：白細胞計數(shù)（WBC），血紅蛋白（Hb），血小板計數(shù)（PLT），紅細胞沉降率（ESR），C-反應(yīng)蛋白（CRP），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），血漿白蛋白（ALB），免疫球蛋白A（IgA），免疫球蛋白M（IgM），免疫球蛋白G（IgG），T細胞亞群（CD4+、CD8+、CD3+）及心臟彩超等，其中男42例,女45例，根據(jù)不完全川崎病和完全川崎病的臨床

7、診斷標準，分為cKD和iKD兩組?？偨Y(jié)分析：①87例川崎病患兒年齡、性別、熱程等一般情況；②比較cKD與iKD兩組之間在相關(guān)實驗室檢査指標的異同，全部患兒的心臟彩色多普勒檢查均在入院治療前進行，主要觀測患兒有無冠脈損害（CAL）。數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行處理，對臨床和實驗室資料進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，定量資料結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，呈正態(tài)分布的計量資料組間比較釆用獨立樣本的t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

8、川崎?。↘D）并發(fā)冠脈損害的因素先用交叉表、X2檢驗單因素分析，后多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、完全川崎?。╟KD）和不完全川崎?。╥KD）統(tǒng)計學(xué)分析中在年齡及性別無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩者的發(fā)病在年齡及性別方面無顯著差異。
　　2、完全川崎?。╟KD）與不完全川崎?。╥KD）在炎性指標方面白細胞計數(shù)及CRP有統(tǒng)計學(xué)意義，體液免疫方面在統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）

9、，細胞免疫方面中CD3+和CD4+/CD8+的比值在統(tǒng)計學(xué)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3、川崎?。↘D）并發(fā)冠脈損害（CAL）的高危因素多元回歸分析結(jié)果為：年齡＜1歲的OR＝3.305，95% CI為（1.401，7.794），P＝0.027；CRP＞100 mg/L的OR＝4.625，95% CI為（0.899，5.742），P＝0.014，血沉＞100 mm/h的OR＝3.476，95% CI為（0.765，6.447

10、），P＝0.007，白細胞計數(shù)＞20×109/L的OR＝3.842，95% CI為（1.562，9.453），P＝0.000。
　　結(jié)論：
　　1、白細胞計數(shù)、CRP、CD3+、CD4+/CD8+的變化在臨床鑒別完全川崎?。╟KD）和不完全川崎病（iKD）時有一定指導(dǎo)意義。
　　2、川崎?。↘D）患兒中年齡＜1歲、CRP＞100mg/L、血沉＞100mm/h、白細胞＞20×109/L可作為川崎?。↘D）并發(fā)冠脈損害（C