川崎病教學(xué)查房

1、小兒川崎病 教學(xué)查房,王 霞,,Company Logo,學(xué)習(xí)目標(biāo),Company Logo,川崎病的定義,川崎病 又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以 全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病。臨床以不明原因的發(fā)熱、多行紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌和頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為特征。常導(dǎo)致嚴(yán)重的冠狀動脈病變和心臟損害。,Company Logo,流行病史,1.分布：日

2、本分布最多，世界各地均有報道，我國有逐年增加的趨勢。2.好發(fā)年齡：好發(fā)嬰幼兒。50%在2歲以內(nèi)，4歲以內(nèi)占80%。也有成年患者。3.性別：男女比例1.3—1.5:14.流行：每2—4年流行一次，冬春季。,Company Logo,川崎病的臨床表現(xiàn),1.持續(xù)發(fā)熱5日以上2.雙側(cè)結(jié)膜充血3.多形性紅斑4.口唇發(fā)紅，草莓樣舌：口腔及咽部粘膜彌漫性充血5.急性期手掌與足底充血、硬結(jié)性水腫，恢復(fù)期指尖開始脫皮6.急性非化膿性頸部淋

3、巴結(jié)腫大，單側(cè)出現(xiàn)，稍有壓痛,Company Logo,其他癥狀,,患者脈搏加速，奔馬律，心音低鈍，收縮期雜音。X胸片可見心影擴大偶見關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，咳嗽，流涕急性期部分病例出現(xiàn)會陰部，肛周皮膚潮紅和脫屑并于1-3年前接種卡介苗的原部位再現(xiàn)紅斑或脫屑,Company Logo,潛在的危險,冠狀動脈損傷引起的冠狀動脈擴張和冠狀動脈瘤形成致死的主要原因是心肌梗死兒童后天獲得性心臟病的最重要原因之一,病情簡介,患兒：男 六歲

4、發(fā)熱4天，右側(cè)頸部包塊3天，最高體溫39.6，無寒戰(zhàn)及驚厥，少許流涕及咽痛，無鼻塞咳嗽。擬“頸淋巴結(jié)炎”收住?；純鹤≡浩陂g持續(xù)高熱，出現(xiàn)皮疹，雙側(cè)膜充血，手掌紅斑，草莓舌等，根據(jù)患兒病史特點診斷為“皮膚淋巴結(jié)綜合征（川崎病）”，完善治療計劃：給予心臟彩超，心電圖，血沉，輸血常規(guī)等檢查。丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫，阿司匹林抗炎。,護理診斷1、體溫過高:與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)2、皮膚完整性受損：與血小管炎有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：心血管病變，

5、與冠狀動脈炎有關(guān)4、焦慮：與家長缺乏對疾病的正確認(rèn)識有關(guān),護理目標(biāo)*患兒體溫降至正常*患兒皮疹消失，皮膚完整性無損*患兒無并發(fā)癥發(fā)生*住院期間，醫(yī)護人員密切關(guān)注病情變化，及時處理,2,*家長能了解該病基本護理知識，積極配合治療，住院期間焦慮減輕,護理計劃,1、體溫過高A.降低體溫：急性期應(yīng)絕對臥床休息，保證病室適當(dāng)?shù)臏亍穸?。B.監(jiān)測體溫變化，觀察熱型及伴隨癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生。C.給予清淡的高熱量、高維生素、高蛋白

6、的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多喝水。D、注意觀察藥物的療效和副作用，如阿司匹林的出血傾向和丙鐘球蛋白的變態(tài)反應(yīng)，一旦發(fā)生，及時處理。,護理計劃,2、皮膚完整性受損A.評估皮膚受損情況，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟而清潔，以減少對皮膚刺激。B.每次便后清洗臀部。C.勤剪指甲 ，以免擦傷、抓傷，對半脫的痂皮應(yīng)用干凈剪刀剪除，切忌強行撕脫，防止出血和激發(fā)感染。D、口腔護理：評估患兒口腔衛(wèi)生習(xí)慣及進(jìn)食能力，觀察口腔黏膜疾病損情況，每日口

7、腔清潔，防止繼發(fā)感染與增進(jìn)食欲，口唇干裂時可涂護唇油如消毒石蠟油。E.眼部護理可用生理鹽水洗眼以減輕不適，病房環(huán)境避免強光。,護理計劃,3、潛在并發(fā)癥：心血管病變，與冠狀動脈炎等有關(guān)A.急性期應(yīng)絕對臥床休息，以預(yù)防并發(fā)癥。B.密切觀察患兒的血壓、脈搏、呼吸、面色、神志等變化。C.避免對患兒的突然刺激或不良刺激，如恐嚇、不集中的治療和護理等。D、病程10天以內(nèi)可遵醫(yī)囑給予大劑量丙種球蛋白靜脈注射，可明顯減少冠狀功能病變的發(fā)生。,

8、護理計劃,4、減輕家長焦慮A.向家屬解釋疾病的治療方案、護理注意事項及疾病的自然轉(zhuǎn)歸過程，使之能得到有關(guān)知識，減輕心理壓力及焦慮情緒。B.理解家屬的不安情緒并予以安慰加強情感交流。C.指導(dǎo)及配合家屬參與患兒的飲食喂養(yǎng)，皮膚護理及其他生活護理。,Company Logo,護理評價,經(jīng)過以上治療護理，已解決的護理問題：1、體溫恢復(fù)正常2、皮膚完整性無受損3、未發(fā)生潛在并發(fā)癥4、家長了解疾病相關(guān)知識,Company Logo,護

9、理評價,經(jīng)過以上治療護理，已實現(xiàn)的護理目標(biāo)： 患兒體溫降至正常，皮疹消失。未發(fā)生用藥的不良反應(yīng)，無冠狀動脈瘤，心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生，能夠采取預(yù)防性護理措施，家長能簡訴疾病相關(guān)護理的基本知識。,Company Logo,出院指導(dǎo),按醫(yī)囑用藥至康復(fù)，教育家長重視防止心血管并發(fā)癥的重要性，對家長進(jìn)行飲食，活動，個人衛(wèi)生等方面的指導(dǎo)。強調(diào)復(fù)查的重要性。制定活動及休息計劃，避免劇烈運動，原則上以每次活動后不出現(xiàn)心慌為宜，若患兒出現(xiàn)