MRI在布氏桿菌脊柱炎和脊柱結(jié)核鑒別診斷中的應(yīng)用價值.pdf

1、結(jié)核病是一種古老而常見的感染疾患，由結(jié)核分枝桿菌感染所致，好發(fā)于肺、骨關(guān)節(jié)、泌尿系統(tǒng)等，其中脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核最常見的形式，約占結(jié)核患病率的1％，是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的疾患，約占50％。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，我國結(jié)核患病率高居世界第二，給國家和個人造成了沉重的負擔(dān)。在某些發(fā)展中國家由于落后的經(jīng)濟條件及較差的衛(wèi)生狀況，布氏桿菌脊柱炎發(fā)病率有逐漸上升趨勢;而在發(fā)達國家，脊柱結(jié)核也由于耐藥菌株的出現(xiàn)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。脊柱結(jié)核發(fā)病呈慢性隱匿

2、性，無明顯特異性臨床癥狀，常常出現(xiàn)延遲診斷和治療的情況，導(dǎo)致嚴重脊柱并發(fā)癥，如高低位截癱，脊柱畸形等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。布氏桿菌病是一種動物性傳染性疾病，由布氏桿菌感染所致，常見于我國西北部、青藏高原等牧區(qū)，牛、羊和狗均可為其傳染源，?？衫奂叭矶鄠€系統(tǒng)，如泌尿系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，骨骼肌肉系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等，布氏桿菌脊柱炎是其常見的并發(fā)癥之一。近年來隨著乳制品的消耗量增加，布氏桿菌脊柱炎有較明顯的上升趨勢。其臨床癥狀與脊柱結(jié)核有諸多相似

3、之處，治療方案不完全相同，延遲診斷及治療也可造成嚴重的脊柱并發(fā)癥。本文重點討論脊柱結(jié)核與布氏桿菌脊柱炎在MRI上的特異性表現(xiàn)，以期發(fā)現(xiàn)兩者相對特異性的影像學(xué)特征，降低誤診率和致畸致殘率。
　　目的：
　　通過回顧性分析脊柱結(jié)核和布氏桿菌脊柱炎患者的MRI表現(xiàn)，探討MRI在脊柱結(jié)核(TS)和布氏桿菌脊柱炎(BS)鑒別診斷中的應(yīng)用價值。
　　方法：
　　回顧性對比分析山東省立醫(yī)院脊柱外科自2012年1月份至2014年

4、12月份經(jīng)細菌學(xué)或病理學(xué)或布氏桿菌凝集實驗及臨床隨訪等確診的44例脊柱感染患者的MRI，其中18例脊柱結(jié)核，26例布氏桿菌脊柱炎。利用卡方檢驗，以P值小于等于0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，分析對比兩組患者MRI的影像學(xué)特征，包括好發(fā)人群、年齡范圍、好發(fā)部位、椎體感染信號的形態(tài)及變化，椎體骨質(zhì)破壞、柱旁膿腫及椎管內(nèi)膿腫發(fā)生率及擴散情況、椎間盤破壞程度和炎性反應(yīng)線的發(fā)生率及脊柱畸形等，觀察兩種疾患在MRI上相對特異性的影像學(xué)特點，總結(jié)MRI在兩種

5、疾患中的鑒別診斷價值。
　　結(jié)果：
　　通過對比分析兩種疾患的MRI影像學(xué)特點，具有統(tǒng)計學(xué)意義的研究結(jié)果如下:1.韌帶下擴散（≥3個椎體）:(TS54％[7/13]vsBS8％[1/12]);2.韌帶下擴散（＜3個椎體）:(23％[3/13]vs58％[7/12])3.胸椎受累:(50％[9/18]vs4％[1/26]);腰椎受累:(22％[4/18]vs77％[20/26])4.T2像椎間盤異常信號:(33％[7/21]v

6、s85％[30/35])5.壓脂像局限性或扇形感染信號(14％[7/50]vs50％[31/62])，尤其是扇形高信號(0％[0/50]vs23％[14/62])6.脊柱后凸畸形(22％[11/50]vs3％[2/62])7.椎體塌陷(42％[21/50]vs2％[1/62])8.間盤周圍骨破壞(22％[11/50]vs44％[27/62])10.腰大肌膿腫(6％[3/50]vs0％[0/62])。
　　結(jié)論：
　　通過對比