風(fēng)濕會(huì)黃烽超聲和mri在脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷和預(yù)后判斷中的應(yīng)用

1、超聲和MRI在脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷和預(yù)后判斷中的應(yīng)用,解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科黃 烽2014年6月28日，廣州,骶髂關(guān)節(jié)炎是SpA的標(biāo)志性病變以下腰痛為主要表現(xiàn),ASAS診斷中軸SpA的新標(biāo)準(zhǔn)腰背痛3個(gè)月以上, 起病年齡<45歲,影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎證據(jù)* + ≥1條SpA特征或 HLA-B27 + ≥2條其他SpA特征,炎性腰背痛 關(guān)節(jié)炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 銀屑病皮疹 克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎 對(duì)

2、NSAIDs反應(yīng)好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高,* MR示活動(dòng)性(急性)炎癥，高度提示與 SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎 或 符合修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)定義的肯定X線(xiàn) 骶髂關(guān)節(jié)炎,敏感性=82.9%，特異性=84.4%， 研究病例數(shù)=649 影像學(xué)(骶髂關(guān)節(jié)炎)本身的敏感性 =66.2%，特異性=97.3%,Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783,新的ASA

3、S指南將脊柱關(guān)節(jié)炎分為兩大類(lèi),Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-83.,X線(xiàn)片CTMRI超聲,關(guān)節(jié)炎的影像學(xué),X線(xiàn)對(duì)SpA早期診斷有一定限制CT可以提高早期診斷敏感性，但因輻射和小關(guān)節(jié)使用受限等問(wèn)題也影響使用MR克服了CT的缺點(diǎn)，但帶來(lái)新的問(wèn)題（對(duì)場(chǎng)地、設(shè)備、人員的要求）不同關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷,臨床需求,“風(fēng)濕病學(xué)家延伸的手指”,優(yōu)點(diǎn),不足,傳統(tǒng)的診斷與評(píng)價(jià)的金

4、標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分系統(tǒng)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證與功能預(yù)后的關(guān)系有大量資料價(jià)廉易得易行,有輻射因體位投照的關(guān)系部分影像被遮蓋對(duì)軟組織病變?nèi)狈Y料缺乏關(guān)節(jié)病變的累積數(shù)據(jù)對(duì)早期病變不敏感,普通X線(xiàn)片,不同影像學(xué)技術(shù)的比較,外周關(guān)節(jié)的滑膜炎肌腱端炎跖底筋膜炎指/趾炎的腱鞘炎,MSU在SpA的應(yīng)用價(jià)值,MSU檢查可以使 30%的寡關(guān)節(jié)炎患者被重新分類(lèi)為多關(guān)節(jié)炎,脊柱關(guān)節(jié)炎,附著點(diǎn)炎:肌腱端的病變是脊柱關(guān)節(jié)病的一項(xiàng)特征性的病理變化，無(wú)論SpA的Amo

5、r標(biāo)準(zhǔn)、歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組(ESSG)提出的SpA分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)抑或2009年ASAS中軸型SpA的新的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)都明確地將肌腱端病列為一項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn),Enthesopathy in SpA,,脊柱關(guān)節(jié)炎,骶髂關(guān)節(jié)炎,,Klauser A, et al. A & R 2005; 53:440–444.,常規(guī)與超聲介導(dǎo)的穿刺成功率,超聲引導(dǎo)可改善軟組織穿刺成功率快速、安全、易行以下情況應(yīng)考慮….常規(guī)方法失敗中小關(guān)節(jié)軟組織

6、靠近血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)激素或粘彈性補(bǔ)充治療,超聲引導(dǎo)下的穿刺,骨骼肌肉超聲檢查在風(fēng)濕病領(lǐng)域的應(yīng)用不足之處,對(duì)軟骨和骨骼內(nèi)部顯示欠佳 探頭頻率與超聲波穿透組織深度之間的矛盾 與其他影像學(xué)技術(shù)相比更依賴(lài)于檢查者的經(jīng)驗(yàn)難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化受到局部皮膚狀況、耦合劑情況、不同組織密度差異等比較多因素的影響是間接結(jié)果,MRI Scanner,HD Signa 1.5T （GE Service）8通道體部相共振線(xiàn)圈,STIR,T1WI,結(jié)構(gòu)異常

7、,信號(hào)異常,MRI可見(jiàn)的異常,AS的骶髂關(guān)節(jié)MR成像,急性炎癥病灶（STIR/釓增強(qiáng)后T1) 骨髓水腫（骨炎） 滑囊炎 滑膜炎 肌腱端炎慢性炎癥病灶（正常T1) 硬化 糜爛 脂肪沉積 骨橋/強(qiáng)直,,AS的骶髂關(guān)節(jié)MR成像,急性炎癥病灶（STIR/釓增強(qiáng)后T1) 骨髓水腫（骨炎） 滑囊炎 滑膜炎 肌腱端炎,,MRI with short tau inversion recovery sequence of sac

8、roiliac joints,Rudwaleit M and Sieper J (2007) A case of axial undifferentiated spondyloarthritis diagnosis and management Nat Clin Pract Rheumatol 3: 298–303 doi:10.1038/ncprheum0486,活動(dòng)性骶髂 關(guān)節(jié)炎(STIR),IBP病史2年X線(xiàn)可疑骶髂關(guān)節(jié)炎,

9、MRI可進(jìn)一步提高陽(yáng)性率,MR診斷骶髂關(guān)節(jié)炎,敏感性66%，特異性83%存在假陽(yáng)性：正常變異髂骨致密性骨炎，代謝性骨病骶髂關(guān)節(jié)感染、腫瘤等其他需要鑒別的情況：分娩“Stop & Go ”類(lèi)運(yùn)動(dòng)（如足球、跆拳道）馬拉松等運(yùn)動(dòng)有關(guān)的應(yīng)急反應(yīng),MR診斷骶髂關(guān)節(jié)炎,假陰性：檢查時(shí)骶髂關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯炎癥MR質(zhì)量差STIR的檢測(cè)水平限制閱讀者的水平與差異,AS患者SIJ炎癥的自發(fā)緩解,0周,12周后,急性炎性病變：鑒別

10、診斷骶髂關(guān)節(jié)感染,A1：左側(cè)SIJ感染性骶髂關(guān)節(jié)炎，可見(jiàn)跨過(guò)解剖界限的信號(hào)（STIR，箭頭）A2：增強(qiáng)T1加權(quán)像（壓脂，冠狀位）A3：T1加權(quán)像,急性炎性病變：鑒別診斷線(xiàn)圈效應(yīng),D1：線(xiàn)圈效應(yīng)（小箭頭）導(dǎo)致右側(cè)SIJ出現(xiàn)假陽(yáng)性信號(hào)（黃箭頭，STIR），條帶狀，對(duì)稱(chēng)性，貫穿整個(gè)掃描野 D2：增強(qiáng)T1加權(quán)壓脂像中假陽(yáng)性信號(hào)消失,,,ETN顯著改善AS骶髂關(guān)節(jié)炎癥,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis

11、2005;64:1305–10.,MRI (T2*)證實(shí)的阿達(dá)木單抗治療AS的抗炎作用,Baseline,Week 12,Lambert RGW, et al. Arthritis Rheum 2008,ATLAS,31,MRI炎癥表現(xiàn)預(yù)測(cè)TNF-α療效,Rudwaleit M,et al. Ann Rheum Dis. 2008;67:1276-1281.,MRI炎癥表現(xiàn)預(yù)測(cè)TNF-α療效,不同的影像學(xué)檢查方法的合理應(yīng)用,X線(xiàn)平片