外周附著點(diǎn)超聲在脊柱關(guān)節(jié)炎中的診斷價值.pdf

1、第一部分超聲檢查與臨床檢查的對比研究
　　背景及目的:
　　附著點(diǎn)炎是脊柱關(guān)節(jié)炎(spondyloarthritis,SpA)的特征性改變。目前臨床檢查對外周附著點(diǎn)炎的檢出率不等,而影像學(xué)檢查在診斷外周附著點(diǎn)炎方面的作用逐漸被重視。本研究通過對SpA患者行超聲檢查,比較超聲與臨床檢查在發(fā)現(xiàn)SpA附著點(diǎn)病變方面的差異。
　　方法:
　　收集2011年10月至2012年1月解放軍總醫(yī)院門診及住院SpA患者,分別對其恥

2、骨聯(lián)合、雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)及下肢附著點(diǎn)(股四頭肌腱、髕腱起點(diǎn)、髕腱止點(diǎn)、跟腱、跖底筋膜)進(jìn)行臨床檢查及超聲檢查,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's檢驗(yàn)比較二者在發(fā)現(xiàn)附著點(diǎn)方面的異同。根據(jù)臨床檢查結(jié)果將附著點(diǎn)分為臨床癥狀組及無臨床癥狀組,比較兩組超聲結(jié)果的差異。
　　結(jié)果:
　　(1)共納入36例SpA患者,平均年齡(22.0±5.49)歲,病程(4.68±4.00)年。
　　(2)466處附著點(diǎn)中超聲發(fā)現(xiàn)156處(33.48％)

3、附著點(diǎn)病變,與臨床檢查45處(9.66%)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000),其中髕腱止點(diǎn)(75%)、恥骨聯(lián)合(64.71%)及跟腱(51.34%)最常受累。在下肢附著點(diǎn)中,滑囊炎(64%)為最常見的病變。
　　(3)臨床附著點(diǎn)病變組與無臨床附著點(diǎn)病變組相比,超聲顯示肌腱厚度改變(P=0.007)和骨侵蝕(P=0.000)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Logistic回歸分析顯示在附著點(diǎn)各病變中對臨床癥狀有預(yù)測作用的是肌腱厚度改變(P=0.0

4、22)與骨侵蝕(P=0.000)。
　　結(jié)論:
　　(1)同臨床檢查相比,超聲可發(fā)現(xiàn)更多的附著點(diǎn)病變。除跟腱止點(diǎn)外,超聲顯示髕腱止點(diǎn)、恥骨聯(lián)合、胸鎖關(guān)節(jié)受累并不少見。
　　(2)超聲顯示的肌腱厚度改變、骨侵蝕對局部附著點(diǎn)臨床癥狀的出現(xiàn)有預(yù)測作用。超聲可作為臨床檢查的必要補(bǔ)充，以對附著點(diǎn)病變行較全面評估。
　　第二部分附著點(diǎn)超聲對SpA的診斷實(shí)用性。
　　背景及目的:
　　現(xiàn)行研究主要通過半定量分析對附

5、著點(diǎn)超聲結(jié)果進(jìn)行評價,格拉斯哥超聲附著點(diǎn)評分系統(tǒng)(GUESS)是應(yīng)用較普遍評分系統(tǒng)之一,但目前尚缺乏其診斷實(shí)用性的研究。本研究通過對比SpA組與健康對照(HC)組附著點(diǎn)的超聲影像學(xué)差異,探討GUESS及能量多普勒血流評分(PDS)對脊柱關(guān)節(jié)炎(SpA)的診斷意義。
　　方法:
　　收集2012年2月至2012年10月來自解放軍總醫(yī)院門診及病房的SpA患者,以同時期醫(yī)護(hù)人員為HC組。對所有受試者進(jìn)行下肢主要附著點(diǎn)(股四頭肌腱、

6、髕腱起點(diǎn)、髕腱止點(diǎn)、跟腱、跖底筋膜)的超聲檢查,記錄各部位的肌腱厚度、滑囊炎、骨侵蝕、附著點(diǎn)骨贅及多普勒血流情況,計(jì)算GUESS評分,并根據(jù)GUESS及多普勒血流評分(PDS)計(jì)算超聲總體評分(TGS)。采用受試者操作特征(ROC)曲線,評價超聲的診斷效能。
　　結(jié)果:
　　(1)共納入60例SpA患者和24例健康志愿者,SpA組男性52例(72.2%),年齡(22.0±4.9)歲,病程(4.3±4.3)年。HC組男性20例

7、(83.3%),年齡(28.7±5.0)歲。
　　(2)SpA組GUESS評分為(4.75±2.81)分,顯著高于對照組(2.08±1.41)分(P<0.01)。SpA組TGS為(5.58±3.61)分,顯著高于對照組(2.08±1.41)分(P<0.001)。應(yīng)用GUESS評分的ROC曲線下面積為0.779(P<0.05),以3.5分作為診斷SpA最佳分界點(diǎn),診斷靈敏度為65.0%,特異度為91.7%。加入PDS對GUESS進(jìn)行

8、改良形成TGS,此時ROC曲線下面積為0.819(P<0.05),診斷靈敏度70.0%,特異度為91.7%。
　　(3)TGS與患者總體評價VAS評分具有相關(guān)性(r=0.273,P=0.035),與人口學(xué)參數(shù)及BASDAI,晨僵時間,ESR,CRP等反映病情活動的參數(shù)無明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　(1)附著點(diǎn)部位超聲檢查對外周SpA有潛在的診斷價值。附著點(diǎn)異常的血流信號有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。
　　(2)超聲評