農(nóng)村老齡人口健康、醫(yī)療服務(wù)利用和費(fèi)用及其與新農(nóng)合關(guān)系研究——基于山東省三縣面板數(shù)據(jù)分析.pdf

1、我國(guó)于2000年便已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，相對(duì)于城市，我國(guó)農(nóng)村由于居民平均壽命延長(zhǎng)、生育率低以及青壯年勞動(dòng)力外流等諸多原因致使人口老齡化問題尤為突出。伴隨著農(nóng)村老年人口數(shù)、老齡化程度和老齡化速度的加劇，新農(nóng)合制度的完善，對(duì)改善農(nóng)村老年人的健康起到了舉足輕重的作用。新農(nóng)合制度自建立以來，保障水平不斷提高，補(bǔ)償比例逐漸增加，同時(shí)，各地（以縣區(qū)級(jí)為單位）還根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況完善了各級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償比、起付線和封頂線。因此，一系列衛(wèi)生政策的實(shí)

2、施，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的促進(jìn)，對(duì)費(fèi)用的控制，對(duì)公平性的體現(xiàn)以及導(dǎo)致的健康結(jié)果和滿意度方面的改善，成為全面評(píng)價(jià)新農(nóng)合制度影響效果的主要關(guān)注點(diǎn)。
　　國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)我國(guó)新農(nóng)合政策及其對(duì)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用、費(fèi)用等方面的影響有了相當(dāng)充分的研究，并取得了豐碩的成果。然而本研究的著手點(diǎn)主要體現(xiàn):首先，本研究除了關(guān)注費(fèi)用和利用的改變，同時(shí)還關(guān)注了利用和費(fèi)用之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，以及導(dǎo)致的健康水平和滿意度的結(jié)果改變。政策因素最終的個(gè)體化差異和改變有助于衛(wèi)生

3、政策的合理調(diào)整和解釋，具有深遠(yuǎn)的理論和實(shí)踐意義;其次，現(xiàn)有新農(nóng)合政策的分析主要從整體人均角度觀察，忽略了城鎮(zhèn)化建設(shè)和老齡化的進(jìn)度對(duì)農(nóng)村社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生的影響。因此，本研究關(guān)注的老年人群體是新農(nóng)合政策保障的主要群體，對(duì)其進(jìn)行分析是有必要又有現(xiàn)實(shí)意義的;最后，當(dāng)前的研究缺乏嚴(yán)格對(duì)稱的個(gè)人水平面板數(shù)據(jù)分析，本研究的個(gè)體化均衡面板數(shù)據(jù)可以更好的消除個(gè)體及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平差異，使結(jié)論更加具有說服力。
　　目的：
　　本研究的總體目標(biāo)是通過

4、理論研究和實(shí)證分析，探討新農(nóng)合制度對(duì)農(nóng)村老年居民衛(wèi)生服務(wù)及健康的影響，為提高農(nóng)村居民健康水平和衛(wèi)生服務(wù)水平提供政策建議。具體研究目的包括:(1)從理論上構(gòu)建新農(nóng)合效果評(píng)價(jià)的分析框架;(2)通過實(shí)證研究農(nóng)村居民健康水平和衛(wèi)生服務(wù)水平的變化趨勢(shì)和影響因素;(3)通過定性分析明確新農(nóng)合政策改變健康水平和衛(wèi)生服務(wù)水平的機(jī)制;(4)探討那些因素在政策效應(yīng)傳導(dǎo)過程中發(fā)揮著重要作用。
　　方法：
　　本研究資料來源于2008年和2012年

5、的家庭入戶調(diào)查結(jié)果，2008年為基線調(diào)查，采用目的抽樣的方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，、從山東開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）中選取3個(gè)縣（市、區(qū)），分別為經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的平陰縣和經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)的梁山縣和菖南縣，每個(gè)縣選取4個(gè)村，每村1000名年齡超過50歲的老年人均為研究對(duì)象。2012年為追蹤調(diào)查，對(duì)2008年的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行追蹤隨訪，抽取相同縣，相同村以及相同的家庭，若被調(diào)查家庭不在，不選擇其他家庭替代。以2008年調(diào)查的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，確保每個(gè)個(gè)體調(diào)查

6、兩次，選取兩個(gè)年份個(gè)體水平上的非均衡面板數(shù)據(jù)為最終研究樣本。本研究共調(diào)查樣本家庭1148戶，其中:莒南縣為347戶，占30.20％;梁山縣為396戶，占34.50％;平陰縣為405戶，占35.30％。本研究共調(diào)查1749人，其中:莒南縣為534人，占30.50％;梁山縣為599人，占34.20％;平陰縣為616人，占35.20％。
　　本研究采用的分析方法主要有描述性統(tǒng)計(jì)分析，單因素統(tǒng)計(jì)推斷和多因素統(tǒng)計(jì)推斷。多元統(tǒng)計(jì)推斷包括:本研

7、究利用面板數(shù)據(jù)隨機(jī)效應(yīng)二元Logit模型構(gòu)建慢性病患病率模型、住院服務(wù)利用模型、未住院服務(wù)利用模型、住院機(jī)構(gòu)選擇模型、災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率模型分析新農(nóng)合政策變化對(duì)各自的影響;利用面板數(shù)據(jù)隨機(jī)效應(yīng)線性模型構(gòu)建自感健康得分模型、次均住院總費(fèi)用模型、次均住院自付費(fèi)用模型、住院總體滿意度模型、醫(yī)療價(jià)格滿意度模型、可及性滿意度模型分析新農(nóng)合政策變化對(duì)各自的影響。面板數(shù)據(jù)模型中，主要觀測(cè)變量為政策因素，指標(biāo)為補(bǔ)償比、起付線、封頂線;次要觀測(cè)變量為個(gè)

8、體差異包括個(gè)人特征和家庭特征;健康結(jié)果中健康狀況為觀測(cè)變量和解釋變量。
　　結(jié)果：
　　(1)新農(nóng)合政策對(duì)健康狀況的效應(yīng)分析:在控制了其他因素后，新農(nóng)合縣級(jí)補(bǔ)償水平提高1個(gè)百分點(diǎn)，自感健康得分將增加0.901個(gè)百分點(diǎn)。鄉(xiāng)、縣級(jí)起付線雖然對(duì)健康都具有反作用，但影響作用較低，起付線水平每提高1個(gè)百分點(diǎn)，自感健康狀況分別下降0.029和0.067個(gè)百分點(diǎn)。個(gè)體觀測(cè)變量中，高收入，農(nóng)村戶籍，低年齡組，都相對(duì)有著更高的自感健康得分。<

9、br>　　(2)新農(nóng)合政策對(duì)住院服務(wù)利用的影響分析:在其他條件不變的情況下，新農(nóng)合一系列政策中，只有縣、鄉(xiāng)級(jí)補(bǔ)償比對(duì)住院率有正相關(guān)作用，每提高1個(gè)百分比的補(bǔ)償水平，住院率分別上升0.124％和0.123％。同樣，家庭和個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況，健康狀況，特別是慢病患病情況和是否有醫(yī)保都顯著影響住院率。在對(duì)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，各級(jí)新農(nóng)合政策補(bǔ)償比直接影響了患者住院衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的選擇。同時(shí)，兩者具有反作用，縣級(jí)補(bǔ)償比的增加，直接導(dǎo)致鄉(xiāng)級(jí)住院率的降

10、低，降低系數(shù)為0.194％。而起付線政策對(duì)以上研究影響不大。
　　(3)新農(nóng)合政策對(duì)住院費(fèi)用的影響分析:通過面板數(shù)據(jù)的隨機(jī)效應(yīng)線性模型對(duì)次均住院費(fèi)用的分析，控制居民特征變量后，縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比越高，次均住院總費(fèi)用越高，回歸系數(shù)為138.497。相對(duì)于次均住院自付費(fèi)用來說，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)補(bǔ)償比均對(duì)這部分有反作用，其中縣級(jí)的影響更大。衛(wèi)生政策與災(zāi)難性衛(wèi)生支出:通過兩年的面板數(shù)據(jù)分析，總體來說衛(wèi)生政策有效的降低了災(zāi)難性衛(wèi)生支出的出現(xiàn)，然而對(duì)于

11、中等和中低等收入人群，災(zāi)難性衛(wèi)生支出有了漲幅，結(jié)合住院衛(wèi)生服務(wù)利用情況來看，中等和中低等收入人群的支付能力有了很大的提高，衛(wèi)生服務(wù)需求得到了釋放是此情況發(fā)生的主要原因。
　　(4)新農(nóng)合政策對(duì)滿意度不同維度的影響分析:當(dāng)控制其他因素后，滿意度（住院患者滿意度）維度，縣級(jí)補(bǔ)償比的增加，滿意度會(huì)隨之提高，每百分比提高0.006。然后鄉(xiāng)級(jí)的補(bǔ)償比，各級(jí)起付線對(duì)滿意度影響不大。滿意度（醫(yī)療價(jià)格）維度，縣、鄉(xiāng)、市成上升趨勢(shì)，其中鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

12、價(jià)格滿意度增長(zhǎng)最快，鄉(xiāng)級(jí)補(bǔ)償比越高，患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度每百分比，增加0.005。滿意度（可及性）維度，主要和年齡以及健康程度有關(guān)。
　　結(jié)論：
　　(1)健康角度:本研究發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合政策的補(bǔ)償比增加，農(nóng)村老年居民慢性病慢性病下降，自感健康得分增高，說明新農(nóng)合對(duì)于改善農(nóng)村老年居民健康水平的具有重要作用，其這種改善作用對(duì)高年齡段的居民更顯著，這就為今后我國(guó)新農(nóng)合政策的改善以及確定重點(diǎn)人群補(bǔ)償比的提供了寶貴的實(shí)證依據(jù)和理論支撐。

13、
　　(2)住院服務(wù)角度:新農(nóng)合政策使農(nóng)村老年人住院率顯著增加，說明新農(nóng)合對(duì)于改善農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)可及性，提高住院服務(wù)利用效果明顯。在農(nóng)村推進(jìn)新農(nóng)合制度，推行全醫(yī)保覆蓋和大病補(bǔ)償，按照一定比例對(duì)住院服務(wù)利用進(jìn)行補(bǔ)償，這種模式相當(dāng)于降低了住院價(jià)格，提高了農(nóng)村老年人住院服務(wù)的經(jīng)濟(jì)可及性。
　　(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇角度:新農(nóng)合政策能夠有效的引導(dǎo)參合者引導(dǎo)參合者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促使診療向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。<

14、br>　　(4)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用角度:由于提高了衛(wèi)生服務(wù)利用，衛(wèi)生總費(fèi)用也不斷提高，這無疑增加了新農(nóng)合籌資的壓力。目前較低的籌資水平?jīng)Q定了新農(nóng)合制度的補(bǔ)償能力也非常有限，降低醫(yī)藥費(fèi)用成為解決農(nóng)民因病致貧一條有效途徑，控制醫(yī)療費(fèi)用對(duì)新農(nóng)合的發(fā)展至關(guān)重要。
　　(5)在籌資標(biāo)準(zhǔn)一定的情況下，新農(nóng)合住院補(bǔ)償方案對(duì)實(shí)際住院補(bǔ)償比例，基金平衡的影響最大，因此結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)的設(shè)計(jì)并不斷完善住院補(bǔ)償方案至關(guān)重要，新農(nóng)合住院補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)以提高住

15、院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為主，同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用水平設(shè)計(jì)合理的起付線和封項(xiàng)線。
　　創(chuàng)新：
　　(1)本研究以安德森模型為基礎(chǔ)，構(gòu)建的新農(nóng)合效果評(píng)價(jià)理論框架，將個(gè)人在衛(wèi)生系統(tǒng)中獲得健康結(jié)果經(jīng)歷的服務(wù)利用過程以及環(huán)境因素、個(gè)人因素納入到的效果評(píng)價(jià)中，形成綜合性的新農(nóng)合效果理論。
　　(2)系統(tǒng)分析新醫(yī)改實(shí)施前后，新農(nóng)合政策對(duì)健康狀況、住院服務(wù)利用、住院服務(wù)費(fèi)用、患者滿意度和災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的的影響，不僅僅針對(duì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)或者健康狀況，

16、全面揭示新農(nóng)合補(bǔ)償政策變量對(duì)健康及衛(wèi)生服務(wù)利用的影響。
　　(3)本研究的數(shù)據(jù)選取新醫(yī)改前后的兩個(gè)年份2008年和2012年個(gè)體水平上的數(shù)據(jù)，2008年為基線調(diào)查，2012年為追蹤調(diào)查，選取相同的人群，運(yùn)用個(gè)體水平上的面板數(shù)據(jù)對(duì)不同的新農(nóng)合政策變化進(jìn)行分析，消除隨時(shí)間變化的個(gè)體差異對(duì)結(jié)果的影響，控制個(gè)體異質(zhì)性，增加結(jié)果的可靠性與真實(shí)性。
　　展望：
　　(1)受到資料的限制，本研究?jī)H將補(bǔ)償比、起付線和封頂線的變化納入分