內(nèi)鏡下放置羧甲基纖維素膜對食管環(huán)周型內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后狹窄的預(yù)防.pdf

1、研究目的:探討羧甲基纖維素膜預(yù)防食管環(huán)周型ESD術(shù)后狹窄的有效性及相關(guān)可能機制。
　　研究方法:本實驗分為兩部分。第一部分為動物實驗。將14只巴馬豬分為兩組，分別為CMC組(n=7)和對照組(n=7)。通過術(shù)前健康觀察和禁食后，在全麻狀態(tài)下，于食管40-45cm段長約5cm處行食管環(huán)周ESD手術(shù)。CMC組術(shù)后立即在創(chuàng)面放置CMC膜，對照組創(chuàng)面則不予處理，兩組實驗動物均于術(shù)后14天處死。術(shù)后分別觀察記錄兩組動物的體重變化、吞咽困難評

2、分、內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果以及對處死后所獲取的創(chuàng)面組織進行的狹窄數(shù)據(jù)的測量。第二部分為基礎(chǔ)實驗研究。對術(shù)后14天獲取的食管創(chuàng)面組織進行組織病理學(xué)檢測，通過HE染色、Masson染色對比分析兩組間的固有肌層損傷、黏膜下層纖維化程度和上皮再生情況。使用Elisa方法分別檢測術(shù)前0天和術(shù)后14天動物血清中TGF-β1、TNF-α、IL-1β、IL-6的含量。通過實時熒光定量PCR和Western blot分別檢測術(shù)后7天食管刨面愈合組織中TGF-β1、

3、CTGF、α-sma的mRNA和蛋白表達水平。
　　結(jié)果:第一部分結(jié)果:兩組體重在術(shù)后14天均下降，但CMC組體重減少百分比（3.09±1.63）％與對照組體重減少百分比（4.97±3.40）％之間無統(tǒng)計學(xué)差異，p=0.220。術(shù)后7天，CMC組吞咽困難指數(shù)為（1.1±0.7）低于對照組（2.0±0.8），但差別無統(tǒng)計學(xué)意義，p=0.055;術(shù)后14天，CMC組吞咽困難指數(shù)為（2.3±0.8）低于對照組（3.3±0.8），差別有統(tǒng)

4、計學(xué)意義，p=0.029。內(nèi)鏡下術(shù)后14天，兩組動物食管均狹窄，但CMC組創(chuàng)面愈合情況好于對照組。經(jīng)過大體標(biāo)本測量，CMC組食管黏膜狹窄率為（53.0±5.6）％低于對照組（72.1±4.0）％，兩組間有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05。第二部分結(jié)果:通過組織病理學(xué)檢測，CMC組新生上皮長度為(7.21±0.86)mm長于對照組（5.30±1.25）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p=0.006; CMC組食管黏膜下層纖維化厚度為（1.01±0.24）

5、mm要低于對照組（1.54±0.21）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p=0.001;固有肌層損傷程度評分CMC組中位數(shù)為1(range0-2)低于對照組中位數(shù)2(range2-3)，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，p=0.016。術(shù)后14天TGF-β1因子水平，CMC組（3285.71±531.61）要低于對照組（4593.71±771.03），p=0.003;且兩組術(shù)前術(shù)后TGF-β1因子差值也有統(tǒng)計學(xué)差異，p=0.021;而另外三個因子TNF-α、IL