乙肝病毒父嬰垂直傳播暴露因素的研究.pdf

1、目的：探討乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性父親垂直傳播的暴露因素，為降低乙型肝炎病毒(HBV)父嬰垂直傳播提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法:
　　 在知情同意下，于2009年6月至2010年6月以HBsAg及HBV-DNA為指標(biāo)在福建省婦幼保健院產(chǎn)科門診篩檢孕婦及其丈夫，將HBsAg陽(yáng)性的丈夫、HBVM全陰或者僅HBsAb陽(yáng)性及HBV-DNA陰性的孕婦及其新生兒共121個(gè)家庭作為研究對(duì)象。收集孕婦、丈夫及新生兒的相關(guān)資料及血液標(biāo)

2、本和部分丈夫精液標(biāo)本，檢測(cè)與研究有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)。臍帶血HBV-DNA檢測(cè)呈陽(yáng)性的新生兒作為病例組，陰性的作為對(duì)照組。將所收集資料進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸等統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行HBV父嬰垂直傳播水平及暴露因素的病例對(duì)照研究。
　　 結(jié)果:
　　 ①新生兒臍帶血HBV-DNA陽(yáng)性率為19.0％(23/121)，經(jīng)單因素分析，父親血清HBV-DNA陽(yáng)性、父親血清HBeAg陽(yáng)性、父親乙肝一級(jí)家族史及HBV攜帶時(shí)間、孕婦H

3、BsAb陰性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);經(jīng)多因素分析，父親血清HBV-DNA載量等級(jí)、父親乙肝一級(jí)家族史、孕婦HBsAb陰性仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);父親血清HBV-DNA載量與新生兒臍帶血HBV-DNA陽(yáng)性率,存在劑量反應(yīng)關(guān)系 (趨勢(shì)χ2=60.108, P＜0.01)，受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析表明：父親血清HBV-DNA載量106copies/ml是預(yù)測(cè)HBV垂直傳播發(fā)生較好的分界點(diǎn)，因?yàn)轭A(yù)測(cè)的敏感性與特異性較高

4、。
　　 ②52份精液HBV-DNA陽(yáng)性率為26.9％（14/52）；精液HBV-DNA陽(yáng)性經(jīng)單因素和多因素logistic回歸分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；父親精液與其血清的HBV-DNA載量存在正相關(guān)關(guān)系，精液HBV-DNA載量低于其血清載量。
　　 ③臍血標(biāo)本HBVM檢測(cè)HBsAg陽(yáng)性率15.7％(19/121)。臍血HBV-DNA與HBsAg檢測(cè)結(jié)果的一致性強(qiáng)(Kappa=0.827)。但HBsAg檢測(cè)靈敏

5、度僅78.3％，而且樣本量較少，故尚不能認(rèn)為可利用HBsAg檢測(cè)替代HBV-DNA檢測(cè)作為篩查HBV父嬰垂直傳播的指標(biāo)。
　　 ④病例組與對(duì)照組的孕婦孕產(chǎn)史和新生兒妊娠結(jié)局等差異,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 ①父親血清HBV-DNA載量、父親乙肝一級(jí)家族史、精液HBV-DNA陽(yáng)性、孕婦HBsAb陰性是HBV父嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素;父親血清HBV-DNA載量水平與父嬰垂直傳播水平存在劑量

6、反應(yīng)趨勢(shì);父親血清HBV-DNA載量106copies/ml是垂直傳播發(fā)生較適宜的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
　　 ②父親精液與其血清的HBV-DNA載量存在正相關(guān)關(guān)系，精液HBV-DNA載量低于其血清載量。
　　 ③孕婦HBsAb陽(yáng)性是阻斷HBV父嬰垂直傳播的保護(hù)因素。
　　 ④阻斷HBV父嬰垂直傳播的關(guān)鍵：HBsAg陽(yáng)性的男性在計(jì)劃受孕前降低其血液及精液中HBV-DNA載量水平；婦女孕前檢測(cè)HBsAb，陰性者應(yīng)積極接種乙肝疫