保守療法與手術(shù)療法治療肱骨近端骨折A2、A3、B1型的臨床研究.pdf

1、目的:探討和比較保守治療及手術(shù)治療對(duì)肱骨近端骨折中屬A0分型A2、A3、B1型骨折的臨床療效及運(yùn)用前景。
　　 方法:本研究回顧性分析自2010年6月-2011年6月間,中國人民解放軍第161醫(yī)院骨科收治的臨床診斷為肱骨近端骨折且符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的45例病例。本研究所納入的病例中女性31例,男性14例,年齡在50-75歲之間。根據(jù)其治療方法的不同,將其分為兩組:A組保守治療組,采用中醫(yī)正骨手法整復(fù)、超肩夾板固定結(jié)合患肢垂直牽引甩

2、肩;B組手術(shù)治療組,采用切開復(fù)位肱骨近端加壓鎖定板(LCP)固定。比較兩組復(fù)位后通過X線片顯示的骨折復(fù)位優(yōu)良情況,治療后第4周,第8周,第24周的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況(Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分)及X線片顯示的骨痂生長情況。并采用SPSSstatisticsl7軟件進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.骨折復(fù)位情況
　　 A組病例通過中醫(yī)正骨手法整復(fù)后根據(jù)骨折復(fù)位后X線檢查標(biāo)準(zhǔn),其中優(yōu)有6例,良有1

3、1例,滿意有5例;B組病例通過切開復(fù)位后根據(jù)骨折復(fù)位后X線檢查標(biāo)準(zhǔn),其中優(yōu)有16例,良有例7例,滿意有0例。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 2.兩組病例治療4周、8周、24周后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分在治療4周后,A組病例的肩關(guān)節(jié)評(píng)分為61.45±4.85,B組病例肩關(guān)節(jié)評(píng)分為59.96±5.17,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。在治療8周后,A組病例的肩關(guān)節(jié)評(píng)分為83.68±3.05,B

4、組病例肩關(guān)節(jié)評(píng)分為80.61±6.13,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。在治療24周后,A組病例的肩關(guān)節(jié)評(píng)分為92.55±2.46,B組病例肩關(guān)節(jié)評(píng)分為90.00±4.76,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 3.兩組病例治療24周后健側(cè)與患側(cè)的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分在治療24周后,A組病例健側(cè)的肩關(guān)節(jié)評(píng)分為93.05±1.73,患側(cè)的肩關(guān)節(jié)評(píng)分為92.55±2.46,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

5、p＞0.05)。在治療24周后,B組病例健側(cè)的肩關(guān)節(jié)評(píng)分為92.26±2.07,患側(cè)的肩關(guān)節(jié)評(píng)分為90.00±4.76,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 4.骨痂生長情況
　　 在治療4周后,根據(jù)骨痂生長評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),A組病例0級(jí)0例,Ⅰ級(jí)2例,Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)6例,Ⅳ級(jí)0例;B組病例0級(jí)5例,Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)6例,Ⅲ0級(jí)例,Ⅳ級(jí)0例,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 在治療8周后,根據(jù)骨痂生

6、長評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),A組病例0級(jí)0例,Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)2例,Ⅲ級(jí)12例,Ⅳ級(jí)8例,B組病例0級(jí)0例,Ⅰ級(jí)3例,Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)8例,Ⅳ級(jí)0例,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 在治療24周后,根據(jù)骨痂生長評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),A組病例0級(jí)0例,Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)0例,Ⅲ級(jí)0例,Ⅳ級(jí)22例,B組病例0級(jí)0例,Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)0例,Ⅲ級(jí)1例,Ⅳ級(jí)22例,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 通過本次回顧性研究可

7、以發(fā)現(xiàn)對(duì)于肱骨近端骨折中屬于A0分型中的A2、A3及B1型骨折采用保守治療(中醫(yī)正骨手法整復(fù)、超肩夾板固定結(jié)合患肢垂直牽引甩肩)雖然在骨折復(fù)位上略差于手術(shù)組(切開復(fù)位肱骨近端LCP固定)但在骨痂生長速度及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上均明顯優(yōu)于手術(shù)組。對(duì)于此類的肱骨近端骨折,A組治療方法通過中醫(yī)正骨手法整復(fù)、超肩夾板固定結(jié)合患肢垂直牽引甩肩,開始即避免肩關(guān)節(jié)的絕對(duì)制動(dòng),提供了最早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)會(huì),有效的減少了軟組織粘連,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快較好。此外,