ICGR15對小肝癌手術(shù)方式選擇的指導價值.pdf

1、背景
　　肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是世界上最常見的惡性腫瘤之一[1]。多數(shù)情況下，肝切除術(shù)是治療肝癌的首選方法[2]。但是仍存在諸多限制性因素，比如術(shù)后肝衰竭。研究表明，術(shù)后肝衰竭為肝癌患者術(shù)后死亡的主要原因[3]。以射頻消融術(shù)（radiofrequency ablation，RFA）為代表的新型微創(chuàng)手段逐漸應(yīng)用于肝癌的治療。RFA具有創(chuàng)傷小、恢復快、能使病灶凝固性壞死等特點，為根治性手

2、術(shù)，尤其適用于小肝癌的治療[4-5]。隨著醫(yī)學影像學技術(shù)的改進和高危人群體檢意識的提高，小肝癌的診斷率較前有所上升。多項研究表明，行射頻消融術(shù)的小肝癌患者，其術(shù)后長期生存情況與行手術(shù)切除相近[6-7]。此外，RFA甚至可應(yīng)用于治療肝硬化比較嚴重或肝功能較差的肝癌患者[8-11]。肝功能較差的肝癌患者若行肝切除術(shù)，則增加了術(shù)后肝衰可能。吲哚菁綠試驗（indocyanine green test）是評估肝儲備功能的重要手段，具有重要的應(yīng)用價

3、值[12-14]。吲哚菁綠試驗通常以吲哚菁綠15分鐘滯留率（ indocyanine green retention rate of15 minutes，ICGR15）作為量化評估肝儲備功能的指標[15],但 ICGR15對小肝癌治療的指導價值鮮有報道，小肝癌并不意味著良好的肝功能，若肝儲備功能較差，也存在術(shù)后肝衰竭的可能。因此，選擇合理的手術(shù)方式治療小肝癌，可有效降低術(shù)后肝衰風險。本研究結(jié)合吲哚菁綠試驗，對肝切除術(shù)和射頻消融術(shù)治療小肝

4、癌術(shù)后肝衰率的差異進行統(tǒng)計，進而指導小肝癌的治療。
　　目的
　　探討ICGR15對小肝癌手術(shù)方式選擇的指導價值。
　　方法
　　1.收集2011年1月至2016年12月于我院行手術(shù)治療的267例小肝癌患者的臨床資料（包括一般臨床資料和術(shù)前檢查）。其中，141例患者行肝切除術(shù)，肝衰11例；126例患者行經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)（percutaneous radiofrequency ablation，PRFA），肝衰

5、4例。比較肝切患者和射頻患者臨床資料的差異性。
　　2.對比肝切術(shù)后肝衰患者與肝切術(shù)后非肝衰患者之間一般臨床資料及術(shù)前檢查的差異性。同樣，對比射頻術(shù)后肝衰患者與射頻術(shù)后非肝衰患者之間一般臨床資料及術(shù)前檢查的差異性。
　　3.根據(jù)不同的吲哚菁綠15分鐘滯留率，將肝切患者和射頻患者均分為ICGR15<20％組、20%≤ICGR15<40%組和ICGR15≥40%組，對比相應(yīng)分組兩種手術(shù)術(shù)后肝衰率的差異性。
　　4.對Chi

6、ld-Pugh（CP）分級和ICGR15行關(guān)聯(lián)分析。
　　結(jié)果
　　1.肝切患者與射頻患者一般臨床資料及術(shù)前檢查的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　2.肝切術(shù)后肝衰患者與肝切術(shù)后非肝衰患者、射頻術(shù)后肝衰患者與射頻術(shù)后非肝衰患者的ICGR15、Child-Pugh分值的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），肝衰患者的 ICGR15和 Child-Pugh分值高于非肝衰患者，其余一般臨床資料及術(shù)前檢查的差異無統(tǒng)計學意義

7、（P>0.05）。
　　3.ICGR15<20%、20%≤ICGR15<40%和ICGR15≥40%的肝切患者術(shù)后肝衰率分別為2.1%、16.7%、40%，射頻患者相應(yīng)術(shù)后肝衰率為0、2.1%、37.5%。當ICGR15<20%和ICGR15≥40%時，兩種手術(shù)方式術(shù)后肝衰率的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），當20%≤ICGR15<40%時，兩種手術(shù)術(shù)后肝衰率的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　4.ICGR15與C