外周T細(xì)胞淋巴瘤的藥物治療及預(yù)后因素分析.pdf

1、目的：
　　外周T細(xì)胞淋巴瘤（Peripheral T-cell lymphoma,PTCL）系一類發(fā)病率較低、高度異質(zhì)性的惡性淋巴腫瘤。當(dāng)前傳統(tǒng)CHOP/CHOP樣方案治療除ALK+, ALCL外，近期療效不盡人意，緩解時(shí)間較短，5年生存僅約30％，臨床亟需尋找新型方案。Hyper-CVAD/MA方案最初由MD Anderson癌癥中心設(shè)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)外已有研究將其用于PTCL的治療，療效良好，但不良反應(yīng)較大。近年來(lái)，抗血管新生治

2、療引領(lǐng)了腫瘤研究領(lǐng)域新方向，并在晚期結(jié)直腸癌、非小細(xì)胞肺癌、黑色素瘤等方面取得了令人矚目的成績(jī)。本研究評(píng)估比較我院初發(fā)PTCL病例應(yīng)用抗血管生成治療聯(lián)合化療（恩度+CHOP樣方案）與 Hyper-CVAD/MA方案及CHOP/CHOP樣方案一線治療的近期療效、安全性及遠(yuǎn)期生存，以探討抗血管生成治療聯(lián)合化療的可行性，尋找治療PTCL的策略。
　　方法：
　　回顧性分析我院2008年10月至2014年10月收治的110例初治外周

3、T細(xì)胞淋巴瘤患者，根據(jù)一線治療方案不同，分為 A組（恩度+CHOP樣方案）26例；B組（Hyper-CVAD/MA方案）22例及C組（CHOP或CHOP樣方案）62例。至少4周期治療后，比較三組近期療效、安全性及遠(yuǎn)期生存。計(jì)數(shù)資料組間比較χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較t檢驗(yàn)，Kaplan-Meier生存分析，生存率log-rank檢驗(yàn)，Cox風(fēng)險(xiǎn)模型多因素分析。
　　結(jié)果：
　　l.三組患者臨床特征分布：三組中位年齡分別為55歲、5

4、1歲和55歲；男性分別占53.8%、72.7%和61.3%；ECOG PS≥2分占18.8%、9.1%和12.9%；病理亞型為，PTCL-NOS：50.0%、50.0%和48.4%，AITL：26.9%、9.1%和11.3%， ALCL（ALK-）：15.4%、27.3%和22.6%；Ann-Arbor分期Ⅲ/Ⅳ期80.8%、77.3%和69.4%；國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）3-5分占57.7%、40.9%和41.9%，中位化療次數(shù)分別為4

5、周期、6周期和6周期，三組臨床特征均無(wú)差異（P均>0.05），具有可比性。
　　2.三組患者治療后總有效率（ORR）分別為76.9%、81.8%和56.5%。B組緩解率高于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P=0.041），A組療效較高于C組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P=0.07）；三組患者疾病復(fù)發(fā)率相似，分別為69.2%、63.6%和85.5%。
　　3.根據(jù)疾病分期，早期（Ⅰ/Ⅱ期）患者中三種方案緩解率均高于60%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

6、=0.331）。晚期（Ⅲ/Ⅳ期）患者中Hyper-CVAD/MA方案有效率高于其他兩種方案（82.4%vs71.4%vs51.2%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.045）。
　　4.根據(jù)IPI分層，無(wú)論是IPI≤2分或3-5分組，三種方案有效率均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)差異。但恩度聯(lián)合化療和Hyper-CVAD/MA方案療效均高于70%，表現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)。
　　5.遠(yuǎn)期生存方面，A組和B組中位PFS明顯高于C組（16個(gè)月vs17個(gè)月vs12個(gè)月，

7、P=0.022），且前兩組1、2、3年P(guān)FS率也優(yōu)于后者（P均<0.05）。A、B組患者之間無(wú)進(jìn)展生存相近，而與 C組相比，A組患者無(wú)進(jìn)展生存有所延長(zhǎng)（P<0.05）。三組1、2、3年OS率均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。
　　6.不良反應(yīng)方面，B組Ⅲ/Ⅳ度中性粒細(xì)胞及血小板減少發(fā)生率為77.3%、54.5%，明顯高于另兩組（P<0.05）。A組和 C組相比，除5例心電圖異常外（P=0.032），其他副反應(yīng)發(fā)生率相似。