釓塞酸二鈉增強磁共振成像在肝功能評估中的應用.pdf

1、目的：
　　探討釓塞酸二鈉（Gd-EOB-DTPA）增強磁共振成像（MRI）肝細胞特異期肝臟強化程度對肝功能評估的可行性，分析最佳評估方法、在局部肝功能評估中的潛能和肝臟強化程度的影響因素。
　　資料與方法：
　　本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有受試者檢查前均簽署知情同意書。選取2013年10月至2015年1月66例不同肝功能者納入本研究，按照肝功能分為4組：肝功能正常組（NLF）23例（男11例，女12例，41±9歲

2、），Child-Pugh分級A級組（LCA）25例（男22例，女3例，52±9歲），B級組（LCB）10例（男7例，女3例，58±11歲），C級組（LCC）8例（男6例，女2例，50±3歲）。所有入組者均獲取平掃及注射Gd-EOB-DTPA后延遲5、10、15和20分鐘的肝細胞特異期圖像。測量肝細胞特異期各時間點每個肝段和作為參照物的平掃肝臟、脾、脊髓、豎脊肌以及患者身旁鹽水瓶的信號強度（SI），計算以不同組織或物質(zhì)作為參照時全肝、肝左

3、葉、肝右葉及每個肝段的相對強化程度（RE）。記錄患者血液化驗指標，包括血小板計數(shù)（PLT）、血清總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（Alb）、球蛋白（Glb）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰轉移酶（γ-GT）、凝血酶原時間（PT）和腎小球濾過率（GFR）。采用單因素方差分析比較肝細胞特異期各時間點 RE在不同肝功能組間和組內(nèi)的差異，兩兩比較采用SNK法。采用ROC曲線比較肝細胞特異期各延遲時間點

4、對肝硬化或中重度肝硬化的診斷效能。采用配對樣本t檢驗比較肝左葉和肝右葉RE在不同肝功能組間的差異，單因素方差分析比較每個肝段RE在不同肝功能組間的差異。采用Spearman或Pearson相關分析探討血液化驗指標與RE之間的相關性，多元逐步回歸篩選RE的獨立影響因素。
　　結果：
　　（1）NLF和LCA組RE在5到20分鐘內(nèi)均呈上升趨勢，LCB組RE變化較平緩，LCC組RE則呈下降趨勢；
　　（2）肝細胞特異期各時間

5、點 RE均隨著肝硬化程度的加重而減低，且在不同肝功能組間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；
　　（3）平掃肝臟作為參照時，延遲15或20分鐘的RE肝在任意兩組間的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。脾作為參照時，各時間點RE脾在NLF與LCA組間的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。脊髓和豎脊肌作為參照時，各時間點RE脊髓或RE肌肉在LCB與LCC組間的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。鹽水瓶作為參照時，各時間點RE鹽水在NL

6、F與LCA組、LCB與LCC組間的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；
　　（4）不同肝功能組內(nèi)各時間點RE肝比較，僅NLF組延遲5分鐘的RE肝與延遲20分鐘的RE肝存在差異（P<0.05），肝硬化組延遲各時間點RE肝的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；
　　（5）延遲10、15、20分鐘的RE肝對肝硬化和中重度肝硬化診斷效能的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且對中重度肝硬化診斷的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值

7、均在80％以上；
　?。?）肝左葉和肝右葉的RE肝均隨著肝硬化程度的加重而減低，且肝右葉RE肝的下降程度稍快于左葉，NLF、LCA和LCB組肝左葉和肝右葉RE肝的差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），LCC組肝左葉和肝右葉RE肝的差異則無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；
　?。?）肝臟各段的RE肝均隨著肝硬化程度的加重而減低，且在不同肝功能組間存在差異（P<0.001）。NLF和LCA組內(nèi)各肝段RE肝的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.

8、001），LCB和LCC組內(nèi)各肝段RE肝的差異則無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；
　?。?）延遲15分鐘的RE肝與PLT、Alb呈正相關（P<0.05），與TBIL、Glb、AST、ALP、γ-GT及 PT均呈負相關（P<0.01），且多元回歸結果顯示 RE肝與TBIL及Alb獨立相關（P<0.001）。
　　結論：
　　Gd-EOB-DTPA增強MRI肝細胞特異期肝臟強化程度可用于肝功能的定量評估。肝臟自身平掃圖像為最