釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI在預(yù)測肝癌和肝硬化病理分級及評估肝功能中的應(yīng)用.pdf

1、肝纖維化和肝硬化在我國的發(fā)病率非常高，隨著病情的進(jìn)展，肝纖維化可以向肝硬化發(fā)展，最終演變?yōu)楦渭?xì)胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)。目前對肝纖維化和肝硬化的評估主要依靠肝穿刺組織的病理檢查，HCC病理結(jié)果需依靠術(shù)后檢查，肝穿刺有一定的缺點(diǎn)。因此需尋找一種無損傷的檢查方法來預(yù)測肝纖維化、肝硬化和HCC的病理學(xué)分級，并且能精確評估肝功能的情況。
　　因此本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了以下方面的研究:
　　(1)分析G

2、d-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI預(yù)測HCC的病理學(xué)分級;
　　(2)分析大鼠Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI預(yù)測肝硬化的病理學(xué)分級;
　　(3)分析Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI與不同病變程度肝臟的病理學(xué)相關(guān)性;
　　(4)Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI在評估功能性肝體積(functional liver volume，F(xiàn)LV)與肝功能Child-Pugh分級相關(guān)性中的作用。
　　方法:
　　1.分析Gd

3、-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI癌灶信號絕對增強(qiáng)強(qiáng)度(absoluteenhancement value，AEV)和對比增強(qiáng)率(contrast enhancement ratio，CER)，及癌灶對肝臟的對比增強(qiáng)率(CERtl，CERtumor to liver)與病理分級的相關(guān)性。
　　2.分析大鼠肝臟Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI的AEV和CER。根據(jù)Laennec分級系統(tǒng)對肝硬化進(jìn)行分級。分析AEV和CER與肝硬化病理分級的

4、相關(guān)性。
　　3.定量分析Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI癌灶周圍肝臟的AEV和CER。分析AEV和CER與不同病變程度肝臟病理分級的相關(guān)性。
　　4.計算肝段的CER和解剖性肝體積(anatomical liver volume，ALV)。利用Ⅰvol×ⅠCER+Ⅱvol×ⅡCER+……+Ⅷvol×ⅧCER計算FLV。分析ALV和FLV與肝功能Child-Pugh分級的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.CERl與肝

5、癌的分化程度有最顯著的負(fù)相關(guān)性。ROC曲線中，CERtl在肝癌分化程度Ⅰ和Ⅱ級，Ⅱ和Ⅲ級，Ⅲ和Ⅳ級間的臨界值為分別為0.535，0.40，0.295。CERtl與病理分級的一致性檢驗(yàn)的kappa值為0.62。
　　2.肝硬化的病理分級和CER之間存在更顯著的負(fù)相關(guān)。肝硬化病理分級之間的差異性通過ROC曲線下面積來分析。輕和中度肝硬化，中和重度肝硬化之間的CER臨界值分別為0.535和0.335。CER和病理分級之間的一致性檢驗(yàn)，k

6、appa值為0.73。
　　3.不同病變肝臟的病理分級與CER有最顯著的負(fù)相關(guān)性。通過ROC曲線的分析，正常肝臟和肝纖維化，肝纖維化和肝硬化間的CER臨界值分別為0.76和0.46。分析CER和不同病變程度肝臟病理分級之間的一致性檢驗(yàn)，kappa值為0.41。在輕和中度肝硬化組，中和重度肝硬化之間CER臨界值分別為0.425和0.325。分析CER和肝硬化病理分級之間的一致性檢驗(yàn)，kappa值為0.60。
　　4.肝功能Ch

7、ild-Pugh分級與ALV的相關(guān)性(r=-0.792，p＜0.001);肝功能Child-Pugh分級與FLV的相關(guān)性(r=-0.911，p＜0.001)。FLV與肝功能Child-Pugh分級有更顯著的負(fù)相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1.CERtl與HCC的分化程度之間有比較顯著的相關(guān)性。分析Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI可以預(yù)測病理分級。
　　2.CER與肝硬化的病理分級存在比較顯著的相關(guān)性，CER在區(qū)別不同病變程

8、度肝臟病理學(xué)分級的能力較差，但可以預(yù)測肝硬化的病理分級。
　　3.結(jié)合CER和ALV計算肝臟的FLV實(shí)現(xiàn)區(qū)域性肝功能的整合，較ALV能更好的反映肝臟的功能。
　　項(xiàng)目創(chuàng)新性:
　　1.定量分析Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI，創(chuàng)新性的使用公式CER=SIth-SItu/SIlh-SIlu預(yù)測HCC的病理學(xué)分級。
　　2.創(chuàng)新性的利用定量分析釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI，并通過計算CER預(yù)測肝硬化的病理學(xué)分級。