結(jié)核性膿胸患者胸膜纖維板剝脫術(shù)后社會(huì)適應(yīng)性研究.pdf

1、研究目的
　　深入分析結(jié)核性膿胸(TuberculousEmpyema)患者胸膜纖維板剝脫術(shù)(PleuralDecortication，PD)后的社會(huì)適應(yīng)狀況，了解患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中存在的困難與問(wèn)題，據(jù)此發(fā)展并檢驗(yàn)便捷可行且有針對(duì)性的健康教育方案，以幫助患者盡快度過(guò)恢復(fù)期，提高術(shù)后生活質(zhì)量。
　　研究方法
　　本研究結(jié)合采用質(zhì)性研究與量性研究，分兩階段進(jìn)行:第一階段采用質(zhì)性研究的方法，對(duì)131例行胸膜纖維板剝脫術(shù)的結(jié)

2、核性膿胸患者，采取分層隨機(jī)抽樣的方法納入適宜的訪談對(duì)象，對(duì)其訪談文本進(jìn)行內(nèi)容分析，根據(jù)分析結(jié)果制定健康教育手冊(cè)及健康教育臨床路徑單，由醫(yī)護(hù)專家審核修改確保其內(nèi)容效度;第二階段采用量性研究的方法，對(duì)70例符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核性膿胸患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為觀察組(n=39)和對(duì)照組(n=31)，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的健康教育，而觀察組患者則使用所形成的健康教育手冊(cè)，并按照統(tǒng)一的臨床路徑單分階段進(jìn)行健康宣教，手術(shù)前1周內(nèi)及出院后1個(gè)月時(shí)分別使用SF-3

3、6量表測(cè)量?jī)山M患者的健康狀況，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　研究結(jié)果
　　第一階段共成功訪談35例患者，男女之比為4∶1(28∶7)，平均年齡32歲(s=12.31);行單純PD術(shù)18例(51.4％)，胸腔鏡輔助下PD術(shù)2例(5.7％)，PD術(shù)合并其他部位手術(shù)共15例(42.9％)。第二階段共納入70例患者，對(duì)照組31例，平均年齡30.16歲(s=2.57)，觀察組39名，平均年齡33.15歲(s=2.

4、41)，共5名醫(yī)護(hù)專家審校所擬定的健康教育手冊(cè)及健康教育臨床路徑單用于觀察組患者。
　　一、質(zhì)性資料分析顯示，結(jié)核性膿胸患者胸膜纖維板剝脫術(shù)后的社會(huì)適應(yīng)性主題主要為以下四個(gè)方面:
　　主題1身體不適:主要表現(xiàn)為術(shù)后刀口不適（刀口周圍麻木感、脹痛、隱痛及疤痕形成），睡眠型態(tài)紊亂（易醒或難以入睡），術(shù)后肺功能恢復(fù)前重體力活動(dòng)不耐受，藥物副作用導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。
　　主題2心理反應(yīng):主要表現(xiàn)為自我病恥感（隱瞞患病事

5、實(shí)、回避用藥、逃避與別人交流），擔(dān)憂外在形象（主要見(jiàn)于刀口疤痕較明顯的年輕患者），經(jīng)濟(jì)壓力（主要見(jiàn)于中年以上、家庭經(jīng)濟(jì)條件差的患者），病人角色依賴（主要見(jiàn)于青少年患者）。
　　主題3知識(shí)缺乏:用藥相關(guān)知識(shí)缺乏及疾病相關(guān)知識(shí)缺乏。部分患者對(duì)抗結(jié)核藥物的副作用、結(jié)核性膿胸的傳染性不明確，缺乏PD術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)。
　　主題4適應(yīng)對(duì)策:主要包括自我調(diào)適、提高疾病認(rèn)知、加強(qiáng)身體鍛煉及家庭和社會(huì)支持。自我調(diào)適主要表現(xiàn)為更換工作環(huán)境、調(diào)

6、整休息時(shí)間、體力活動(dòng)量力而行等，家人的理解與關(guān)愛(ài)、社會(huì)的尊重與支持是患者康復(fù)的強(qiáng)大精神支柱。
　　二、SF-36量表評(píng)分比較
　　第二階段統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，兩組患者的基本信息及手術(shù)前1周SF-36得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05），但出院后1個(gè)月兩組患者SF-36得分比較，八個(gè)維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）。
　　研究結(jié)論
　　結(jié)核性膿胸患者PD術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期而艱難的路程，在此期