地震災(zāi)后醫(yī)療救助評(píng)估與政策研究——以“汶川地震”為例.pdf

1、研究背景
　　 進(jìn)入21世紀(jì)，地震災(zāi)害的發(fā)生頻率及強(qiáng)度較上世紀(jì)呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，地震會(huì)給國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和人民生命財(cái)產(chǎn)安全造成直接和間接的危害及損失，其中地震對(duì)人類健康和生存環(huán)境的危害是多方面的，包括地震所引起的外傷與疾病、傷殘與死亡，家庭的變故與心理?yè)p傷，生態(tài)與居住的環(huán)境變化，財(cái)產(chǎn)損失與收入減少，以及其他直接的和間接的、即時(shí)的和延緩的不良影響等等。災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生巨大變化，醫(yī)療救助制度的運(yùn)行環(huán)境發(fā)生改變，

2、原有的醫(yī)療救助制度不再適用于災(zāi)后的情況，災(zāi)后如何測(cè)算后續(xù)醫(yī)療和救助需求，向需要康復(fù)治療的傷員提供適宜的、符合實(shí)際醫(yī)療需要的醫(yī)療服務(wù)和救助成為一個(gè)新的重要問題。本研究以災(zāi)后緊急救治期后與常態(tài)醫(yī)療救助之間的過渡期為主要研究對(duì)象，對(duì)這一階段面臨的問題展開研究。
　　 研究目的:
　　 開發(fā)適合我國(guó)國(guó)情的地震災(zāi)害調(diào)查工具及調(diào)查方法，以“汶川地震”為例，通過抽樣調(diào)查，對(duì)地震造成危害進(jìn)行全面分析，以探討地震危害的基本特征和規(guī)律，為震

3、后醫(yī)療救助相關(guān)評(píng)估提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，并確定災(zāi)后醫(yī)療救助工作的重點(diǎn)。在此基礎(chǔ)之上，探索地震災(zāi)后合理的貧困人口界定方法、醫(yī)療救助制度與相關(guān)保障制度的銜接方式，合理的醫(yī)療救助內(nèi)容和項(xiàng)目，促使災(zāi)區(qū)更好地開展醫(yī)療救助工作，并為今后建立有效的緊急醫(yī)療救助政策和方案提供依據(jù)，為今后的相關(guān)災(zāi)害研究提供方法借鑒。
　　 研究方法:
　　 本研究在回顧相關(guān)流行病學(xué)研究和現(xiàn)況調(diào)查的基礎(chǔ)上，通過查閱文獻(xiàn)、入戶問卷調(diào)查和訪談等方法獲得有關(guān)地震危害的相

4、關(guān)信息，并通過數(shù)理統(tǒng)計(jì)及流行病學(xué)研究方法對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)分析。并應(yīng)用logistic多元回歸模型及災(zāi)后困難人口的現(xiàn)狀分析確定困難人口的篩查模型。通過現(xiàn)有醫(yī)療救助政策分析及衛(wèi)生服務(wù)包研制等原理對(duì)災(zāi)后醫(yī)療救助政策開發(fā)，并利用醫(yī)療救助籌資理論及方法對(duì)災(zāi)后醫(yī)療救助參保資助金進(jìn)行測(cè)算。
　　 研究?jī)?nèi)容:
　　 （一）在綜合分析相關(guān)地震危害研究的基礎(chǔ)上，提出地震災(zāi)害健康評(píng)價(jià)體系，主要有以下幾個(gè)方面：
　　 （1）災(zāi)后調(diào)查人

5、口的一般情況。
　　 （2）災(zāi)后人群的健康狀況分析。
　　 （3）災(zāi)后人群的衛(wèi)生服務(wù)利用及可及性分析。
　　 （4）災(zāi)后人群的心理?yè)p傷。
　　 （5）災(zāi)后家庭及成員的收入狀況及經(jīng)濟(jì)損失。
　　 （6）災(zāi)后居民對(duì)政府公共政策的認(rèn)知。
　　 （二）通過數(shù)理方法及現(xiàn)狀分析，確定災(zāi)后困難人口的快速篩查的關(guān)鍵因素及模型，并對(duì)災(zāi)后困難人口進(jìn)行了測(cè)算。
　　 （三）本研究對(duì)災(zāi)后救助服務(wù)包及基本醫(yī)

6、療保障制度的銜接這兩個(gè)影響災(zāi)后醫(yī)療救助的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了研究，以提高災(zāi)后困難人口的衛(wèi)生服務(wù)可及性，同時(shí)使災(zāi)后有限的救助資金達(dá)到最大的效益比。在確定困難人口數(shù)量及衛(wèi)生服務(wù)需求量的基礎(chǔ)上，利用相關(guān)衛(wèi)生籌資原理及公式對(duì)救助對(duì)象的參保費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算。
　　 研究結(jié)果:
　　 本研究調(diào)查時(shí)間為2008年8月1日—30日，在四川省、陜西省及甘肅省隨機(jī)整群抽樣了三類受災(zāi)程度地區(qū)（極重災(zāi)區(qū)，重災(zāi)區(qū)，一般災(zāi)區(qū)）共10個(gè)縣（市、區(qū)），4380戶

7、（極重災(zāi)區(qū)933戶、重災(zāi)區(qū)2175戶、一般災(zāi)區(qū)1272戶），共15788人，完成設(shè)計(jì)調(diào)查人數(shù)的97.4％。
　　 研究結(jié)果顯示：地震使災(zāi)后居民的衛(wèi)生服務(wù)需要量大幅增加，居民健康狀況堪憂，不同災(zāi)區(qū)的兩周患病率都是2008年第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的1.5倍到2倍；居民的自感健康大多處于“不好”“一般”的狀況；災(zāi)后居民的疾病譜發(fā)生變化，急性傳染病發(fā)生率在災(zāi)后有所升高；極重災(zāi)區(qū)、重災(zāi)區(qū)、一般災(zāi)區(qū)的PTSD發(fā)生率分別為：62.5％，11.

8、25％和10.25％；家庭財(cái)產(chǎn)損失金額金額較大且不同災(zāi)區(qū)差異明顯：極重災(zāi)區(qū)城鄉(xiāng)合計(jì)家庭財(cái)產(chǎn)損失金額8.6萬(wàn)元，而重災(zāi)區(qū)、一般災(zāi)區(qū)則為0.8萬(wàn)元和0.2萬(wàn)元；極重災(zāi)區(qū)有51.19％房屋倒塌遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出重災(zāi)區(qū)的15.76％和一般災(zāi)區(qū)的7.97％；極重災(zāi)區(qū)災(zāi)后遇難人員的平均年齡為32.1，主要以青壯年為主，人群總死亡率為1549人/10萬(wàn)；潛在壽命損失年數(shù)率（YPLL‰）為44.2‰；潛在工作損失年數(shù)率（WYPLL‰）為38.3；潛在價(jià)值損失年數(shù)

9、率（VYPLL‰）為8.2‰；在極重災(zāi)區(qū)農(nóng)村、城鎮(zhèn)居民中分別有80.4％、52.8％靠政府救濟(jì)生活；居民對(duì)緊急醫(yī)療救助政策及緊急醫(yī)療服務(wù)的滿意度都很高，不同災(zāi)區(qū)都在80-90％之間，但同時(shí)只有20％左右居民對(duì)常態(tài)醫(yī)療救助政策有所了解。通過本研究了解到地震對(duì)人類健康的危害是多方面的、嚴(yán)重的，地震造成了嚴(yán)重的直接及潛在經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)地震危害之間的相互影響還會(huì)加重危害的嚴(yán)重性。汶川地震使災(zāi)后居民的衛(wèi)生服務(wù)需要量大幅增加，居民的疾病負(fù)擔(dān)加重。同

10、時(shí)地震對(duì)災(zāi)民的心理健康的影響普遍存在，其中精神健康評(píng)分及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）發(fā)生率都與受災(zāi)程度密切相關(guān)。地震災(zāi)后還將造成貧困人口的大幅增加，災(zāi)后救助工作壓力增大。
　　 結(jié)論:
　　 （1）通過對(duì)災(zāi)后居民經(jīng)濟(jì)狀況的數(shù)理分析及現(xiàn)狀研究，建立了災(zāi)后特別困難人口和一般困難人口的篩查模型：一般困難群眾為居民中只具有“無(wú)收入”或“無(wú)住房”或“無(wú)生產(chǎn)工具”中一項(xiàng)指標(biāo)的即可被納入一般困難群眾；特別困難群眾為具有“無(wú)收入”、“無(wú)住

11、房”、“無(wú)生產(chǎn)工具”中任意二項(xiàng)指標(biāo)的居民即為特別困難群眾，對(duì)不同群眾施行分別救助。在此基礎(chǔ)上對(duì)不同災(zāi)區(qū)的困難人口進(jìn)行了測(cè)算，測(cè)算結(jié)果發(fā)現(xiàn)：災(zāi)后特別困難人口比例在極重災(zāi)區(qū)為30％左右，重災(zāi)區(qū)為15％左右，一般災(zāi)區(qū)為10％左右，與災(zāi)前災(zāi)區(qū)納入救助體系的困難人口占總?cè)丝诘?-10％相比災(zāi)區(qū)困難群眾的比例大幅增加。
　　 （2）在對(duì)災(zāi)后困難居民衛(wèi)生服務(wù)需求研究中發(fā)現(xiàn)，災(zāi)后困難居民的門診救助量將大幅增加，根據(jù)災(zāi)后困難居民的就醫(yī)需求特點(diǎn)，本

12、研究開發(fā)了有針對(duì)性災(zāi)后醫(yī)療救助服務(wù)包，并提出在災(zāi)后醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)銜接過程中，適當(dāng)增加門診救助比例，使災(zāi)后醫(yī)療救助服務(wù)包制度得以更好的實(shí)施，具體服務(wù)包內(nèi)容為：增加慢性病的門診救助服務(wù)包；為嚴(yán)重傷殘等特殊困難群眾制定必要的救助服務(wù)包；加強(qiáng)對(duì)災(zāi)區(qū)居民的精神健康教育與心理干預(yù)。
　　 （3）災(zāi)后醫(yī)療救助工作應(yīng)根據(jù)災(zāi)區(qū)不同時(shí)期的特點(diǎn)作出適用的調(diào)整，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，在保證公共財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助制度的支持的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療

13、保障體系的銜接。一是制定合理的城鎮(zhèn)醫(yī)保救助資金分配比例。根據(jù)救助對(duì)象的不同醫(yī)療需要，要堅(jiān)持以住院救助為主，兼顧門診救助，同時(shí)加大對(duì)城鎮(zhèn)困難群眾的臨時(shí)救助力度；二是加大對(duì)新農(nóng)合的門診救助力度。對(duì)于“五?！睉簟⑻貏e困難群眾及因?yàn)?zāi)嚴(yán)重傷殘人員，應(yīng)取消住院及門診治療起付線，在未實(shí)行門診救助的地區(qū)，即使保留起付線，不應(yīng)超過當(dāng)?shù)氐捅?duì)象年收入標(biāo)準(zhǔn)的5％。同時(shí)可以考慮實(shí)行家庭賬戶定額補(bǔ)助的方法對(duì)災(zāi)后需要救助服務(wù)包的特殊人群實(shí)行門診救助；三是因?yàn)?zāi)嚴(yán)重傷