3T MRI對(duì)比增強(qiáng)成像評(píng)估冠狀動(dòng)脈及肺靜脈的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、背景：
　　 當(dāng)今，冠心病已經(jīng)成為威脅人們健康的主要?dú)⑹?，具有高發(fā)生率及發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。盡管傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影仍然被公認(rèn)為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于其自身的有創(chuàng)性，X 線輻射劑量難以控制以及難以直觀顯示管壁改變等因數(shù)，臨床應(yīng)用上的弊端也逐漸顯示，因此，急需一種無(wú)創(chuàng)性影像技術(shù)，為臨床醫(yī)生提供及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷信息。
　　 64 排CT及后64 排Ct技術(shù)，如雙源CT (Dual-source Computed Tom

2、ography，DSCT)及320排Ct技術(shù)的成熟，在一定程度上可以取代傳統(tǒng)冠脈造影用于診斷，已成為冠心病檢測(cè)的重要手段，但其輻射劑量也是一道不可逾越的障礙。3T MRI 隨著軟硬件技術(shù)的進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展起來(lái)，磁共振自身無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的優(yōu)勢(shì)成為很多研究者們注目的焦點(diǎn)。出現(xiàn)了許多新的磁共振冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)，包括了近期出現(xiàn)的最具潛力的自由呼吸狀態(tài)下超高場(chǎng)全心對(duì)比增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈成像(3.0-Tcontrast-enhanced

3、whole heart coronary magnetic resonance angiography CMRA)方法。
　　 多種磁共振冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的出現(xiàn)和不斷發(fā)展不同程度地改善了冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量，為了減少和避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的影響，很早就有人提出了并行采集技術(shù)，該技術(shù)也顯示了很強(qiáng)的生命力，一定程度上克服了呼吸偽影的問(wèn)題。但由于冠狀動(dòng)脈復(fù)雜的解剖特點(diǎn)及心跳運(yùn)動(dòng)特征、呼吸等多方面因素的影響，冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端及小分支的顯示仍

4、不理想。因此，成像參數(shù)的進(jìn)一步改進(jìn)及技術(shù)上的完善仍是影像工作者目前主要的任務(wù)。
　　 此外，房顫也成為現(xiàn)在心血管研究的重點(diǎn)，其由于發(fā)病的不規(guī)律性及復(fù)雜性，給臨床造成了一定的診斷困難。肺靜脈與左心房的關(guān)系成為臨床上診斷是否房顫的重要依據(jù)。觀察肺靜脈與左心房的檢查方法很多，其中由于多排CT及DSCt技術(shù)的成熟，在一次心血管成像中除了可以觀察冠狀動(dòng)脈情況之外，還可以觀察肺靜脈與左心房的關(guān)系，通過(guò)三維立體的后處理技術(shù)直觀的為臨床提供診療

5、思路，為射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備提供了很好的影像資料，成為臨床上最常用的手段。但是由于其輻射劑量過(guò)高以及多量對(duì)比劑注入的問(wèn)題，新的嘗試—磁共振成像技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。本研究主要應(yīng)用了自由呼吸狀態(tài)下3T MRI 全心對(duì)比增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈成像方法可以同時(shí)觀察冠狀動(dòng)脈、肺靜脈與左心房、心肌運(yùn)動(dòng)能力、心臟瓣膜開(kāi)放及運(yùn)動(dòng)幅度等。
　　 目的：
　　 1.比較3T磁共振全心對(duì)比增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈成像與傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)可疑冠心病檢出的結(jié)果，討論3T全心對(duì)比

6、增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈成像臨床應(yīng)用的可行性。
　　 2.探討在全心對(duì)比增強(qiáng)磁共振冠狀動(dòng)脈成像中，呼吸運(yùn)動(dòng)適應(yīng)(RespirationMovement. Adaptation，Resp Move. Adapt）參數(shù)的使用與否對(duì)呼吸平穩(wěn)患者成像質(zhì)量的影響。
　　 3.比較磁共振與雙源CT在評(píng)估左心房與肺靜脈關(guān)系中的應(yīng)用，探討3T磁共振評(píng)估左心房與肺靜脈關(guān)系的可行性。
　　 方法：
　　 1.第一部分：采集2010年4月

7、至2010年6月間可疑冠心病患者30例，其中26例成功完成CMRA 檢查，CMRA與冠狀動(dòng)脈造影檢查分別在一周內(nèi)完成。CMRA 檢查應(yīng)用了心電門(mén)控、呼吸門(mén)控、反轉(zhuǎn)回復(fù)序列、分段梯度回波序列，0.2mmol/kg 莫迪斯以0.3mmol/s 速度注入，延遲60s 以同樣速度注入生理鹽水15ml。以傳統(tǒng)冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，以定量的方式應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件繪制接受者操作特性曲線（receiver operatingcharacteristic cur

8、ve， ROC)，觀察曲線下面積，推測(cè)CMRA的診斷敏感度、特異度。以定性方式應(yīng)用kappa 一致性檢驗(yàn)顯示兩種方法檢查結(jié)果的一致性。
　　 2.第二部分：應(yīng)用3.0T 磁共振掃描儀對(duì)34名(男14例，女20例；平均年齡43±9歲)志愿者進(jìn)行全心對(duì)比增強(qiáng)檢查，其中3例志愿者因檢查途中出現(xiàn)嚴(yán)重心率失常放棄檢查；2例受試者因幽閉恐懼癥放棄檢查；2例檢查中呼吸不能配合，圖像質(zhì)量出現(xiàn)嚴(yán)重偽影，冠狀動(dòng)脈未顯示；1例靜脈注射泄露成像失敗，最

9、后26名志愿者(男9例，女17例，平均年齡41.8±16.4)成功完成檢查。應(yīng)用序貫抽樣方案分為A和B兩組，每組13名志愿者。A組(n=13)使用呼吸運(yùn)動(dòng)適應(yīng)參數(shù)(Resp Move. Adapt)，B組(n=13)不使用該參數(shù)。應(yīng)用兩樣本U 檢驗(yàn)及χ2 檢驗(yàn)對(duì)比分析兩種方法的成像質(zhì)量及段落顯示率。
　　 3.第三部分：于2009年9月-2010年5月間納入正常志愿者64例，其中包括磁共振組(magnetic resonance

10、 imaging，MRI)受試者32例，采用3T磁共振全心對(duì)比增強(qiáng)成像技術(shù)成像；雙源CT組受試者32例，其來(lái)源于進(jìn)行雙源CT冠狀雙源CT動(dòng)脈成像檢查的體檢者。采集圖像傳輸?shù)诫p源CT后處理工作站MMWP進(jìn)行MPR、VRT后處理，分別測(cè)量肺靜脈的數(shù)量、各支肺靜脈長(zhǎng)徑、寬徑、及面積大小，并在冠狀位、水平位測(cè)量各支肺靜脈長(zhǎng)徑與X軸的夾角，來(lái)觀察和測(cè)量左心房與肺靜脈間的解剖關(guān)系，所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)組間

11、潛在影響因素：年齡、性別、肺靜脈開(kāi)口大小及在水平面、冠狀面上與X軸之間的夾角進(jìn)行分析。兩樣本比較采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.磁共振冠脈成像相對(duì)于金標(biāo)準(zhǔn)在患者、各支血管、段落上的正確率分別為84.5％、78.3％、87.5％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為81.8％、81.1％、91.6％，陰性預(yù)測(cè)值分別為89.5％、80.6％、90.3％。ROC 曲線下面積為0.83，kappa值為0.6

12、68，p值為0.001。
　　 3T 磁共振全心對(duì)比增強(qiáng)冠脈成像段落顯示率為：右冠狀動(dòng)脈為86.2％；左主干顯示率100％；前降支顯示率98.5％；回旋支85.9％。圖像質(zhì)量病人數(shù) I級(jí)圖像個(gè)數(shù)為0，II級(jí)圖像質(zhì)量有1個(gè)，III級(jí)圖像個(gè)數(shù)有8個(gè)，IV級(jí)圖像質(zhì)量有17個(gè)。
　　 2.使用參數(shù)組（A組）與不使用參數(shù)組（B組）圖像質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=46.00,P=0.034)，右冠狀動(dòng)脈節(jié)段顯示率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

13、χ2=6.385，P=0.012)，前降支節(jié)段顯示率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.764，P=0.016)，回旋支節(jié)段顯示率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.229，P=0.135)。組間性別及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.磁共振組與雙源CT組兩組間年齡、性別統(tǒng)計(jì)P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種檢查方法中肺靜脈無(wú)變異，均是四支。右上、左上、左下肺靜脈長(zhǎng)徑、寬徑、面積兩種方法測(cè)量P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。右下肺靜脈有關(guān)長(zhǎng)徑、

14、寬徑的測(cè)量，磁共振與雙源CT兩種方法測(cè)量P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，面積測(cè)量P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。水平面、冠狀面與X 軸間夾角，兩種檢查方法測(cè)量P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.3T 磁共振全心對(duì)比增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)診斷要求，可以作為冠心病的一種綠色篩選方法。
　　 2.在3T 全心對(duì)比增強(qiáng)磁共振冠狀動(dòng)脈成像中，對(duì)于呼吸平穩(wěn)的患者，不使用RespMove. A