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文檔簡介
1、目的:目前國內(nèi)外對于兒童或成人抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受體腦炎的文獻報道非常之多,數(shù)量堪稱龐大,但尚缺乏明確針對兒童和成人抗NMDA受體腦炎臨床特點對比研究的大樣本報道,為此,本文經(jīng)過對比剖析中國兒童和成人抗NMDA受體腦炎的臨床特點及診治經(jīng)過,探討國內(nèi)兒童和成人抗NMDA受體腦炎在臨床表現(xiàn)、輔助檢查、免疫治療及預(yù)后等方面的異同,為加強認(rèn)識和診治兒童和成人抗NMDA受體腦炎積累更多的
2、臨床經(jīng)驗。
方法:對確診的60例抗NMDA受體腦炎患者,按發(fā)病年齡(年齡以14歲為界線,<14歲為兒童,≥14歲為成人)分為兒童組和成人組,搜集其主要病歷信息(一般資料、典型臨床癥狀、主要檢查結(jié)果、免疫調(diào)節(jié)藥物等),并分別對治療前、后以及隨訪(1個月~32個月)后進行改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)評分,評價預(yù)后狀況。
結(jié)果:
1.60例患者中兒童組33例(男:女為
3、16∶17),成人組27例(男:女為17∶10),兒童組和成人組的性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。臨床表現(xiàn)中兒童組和成人組并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)分別為1例(3%)和6例(22%),成人組并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)比兒童組多見(P=0.039);兒童組和成人組出現(xiàn)中樞性低通氣綜合征分別有4例(12%)和14例(52%),成人組中樞性通氣不足發(fā)生率比兒童組高(P=0.001)。
2.普通腦電圖檢測,兒童組中有27例(84%)檢出“δ”波,成人組為3例(14
4、%),兒童組“δ”波檢出率更高(P=0.000)。
3.腫瘤篩查,2例(7%)女性盆腔彩超提示占位,卵巢畸胎瘤可能性大;兒童組和男性患者無腫瘤發(fā)生,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.386)。
4.免疫治療方案中32例(97%)兒童和24例(89%)成人使用大劑量甲強龍沖擊治療,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.466);31例兒童(94%)使用靜脈用丙種球蛋白沖擊治療,成人組為13例(48%),兒童運用丙種球蛋白比成人多(
5、P=0.000);12例成人使用血漿置換療法,兒童無人運用血漿置換,成人組采用血漿置換更多見(P=0.000)。
5.兒童發(fā)病時間、確診時間分別為(14.97±9.82)d和(25.15±14.10)d;成人發(fā)病時間和確診時間分別為24d和(35.19±16.22)d,兒童發(fā)病時間短于成人組(P=0.016)、確診時間亦短于成人組(P=0.013)。入重癥監(jiān)護室(intensive care unit,ICU)監(jiān)護治療的重癥患
6、者共24例,其中兒童重癥患者有9例,比成人組(15例)少(P=0.026)。兒童組和成人組平均病程分別為(45.42±16.56)d和(67.07±50.66)d,兒童平均病程短于成人(P=0.041)。
6.入院時兒童組和成人組mRS評分中值均為5分;治療后兒童組和成人組mRS評分分別為(2.55±1.50)分和(3.33±1.59)分,成人組高于兒童組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.054)。隨訪時兒童組和成人組mRS評分中
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