音樂(lè)療法在牙科畏懼癥兒童治療中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).pdf

1、兒童牙科畏懼癥(Children's Dental Fear,CDF)是指兒童口腔治療過(guò)程中極易產(chǎn)生的恐懼、焦慮、逃避的心理狀態(tài)，不僅增強(qiáng)了患兒對(duì)口腔治療的敏感程度、而且降低了患兒的耐受性，依從性，還可以降低就診質(zhì)量及治療效果，此外增加醫(yī)患矛盾，造成不良的醫(yī)療影響。我國(guó)CDF的發(fā)病率達(dá)80％以上，患兒可因CDF錯(cuò)過(guò)最佳就診時(shí)間，加重病情，并且CDF一旦形成后難以克服。因此，在兒童牙科診治過(guò)程中，尋找并使用簡(jiǎn)便、有效、易接受的治療手段減輕

2、甚至消除CDF具有很大現(xiàn)實(shí)意義。
　　笑氣吸入鎮(zhèn)靜(nitrous oxide/oxygen inhalation sedation，IHS)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的治療CDF的行為管理方式。但是IHS具有一定的缺陷和不足，例如需要專業(yè)麻醉師配合、患兒不易接受配合、應(yīng)用禁忌癥較多、笑氣對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育的存在潛在危害等。因此，笑氣的臨床應(yīng)用存在較大局限性性。因此探索一種快捷、有效、易接受的行為管理輔助方法，彌補(bǔ)IHS不足，協(xié)同緩解或

3、治愈CDF成為兒童口腔醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。
　　音樂(lè)療法是以身心治療為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理反應(yīng)，使患兒通過(guò)適合的音樂(lè)療法，達(dá)到解除心理畏懼、提高合作能力的目的。音樂(lè)使人體內(nèi)固有的心率、血壓等產(chǎn)生物理上的共振，引起各種積極地生理反應(yīng)，從而明顯改善人體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，緩解畏懼焦慮。目前無(wú)痛式非介入性音樂(lè)療法緩解畏懼癥的作用備受學(xué)者關(guān)注，但是迄今尚無(wú)有關(guān)音樂(lè)療法治療CDF有效性的報(bào)道，音樂(lè)療法在兒童口腔診療過(guò)程中與HIS的聯(lián)合使用尚存爭(zhēng)

4、議。
　　目的:探討音樂(lè)療法緩解CDF的適用范圍以及協(xié)同IHS緩解CFSS-DS4級(jí)以上重度CDF的有效性。
　　方法：第一部分：篩選需口腔診療經(jīng)兒童畏懼調(diào)查-牙科分量表(children's fear survey schedule-dental subscale，CFSS-DS)確定具有CDF的4-10歲患兒作為研究對(duì)象?；純弘S機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組患兒使用音樂(lè)輔助治療和行為誘導(dǎo)，對(duì)照組患兒僅使用行為誘導(dǎo)。在首次治療的治療前

5、、治療中、治療后及復(fù)診前分別檢測(cè)兩組患兒心率、血壓、血氧飽和度等生理指標(biāo)，并在診療過(guò)程中采用Venham焦慮與合作行為量表評(píng)價(jià)患兒畏懼焦慮程度。
　　第二部分：篩選需口腔治療但經(jīng)CFSS-DS確定畏懼程度為4級(jí)以上的4-10歲重度牙科畏懼患兒作為研究對(duì)象?；純弘S機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組患兒使用音樂(lè)協(xié)同笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)，對(duì)照組患兒僅進(jìn)行笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)。在進(jìn)行口腔治療前、笑氣吸入鎮(zhèn)靜治療前以及治療操作過(guò)程中分別測(cè)量?jī)山M患兒的心率、舒張壓、

6、收縮壓、血氧飽和度等生理指標(biāo)。治療過(guò)程中，麻醉師記錄笑氣的濃度變化、鎮(zhèn)靜起效所需的時(shí)間、治療過(guò)程和復(fù)蘇過(guò)程所使用的時(shí)間。
　　結(jié)果：第一部分：128名患兒符合納入條件，音樂(lè)療法組和行為誘導(dǎo)組各64人。音樂(lè)療法組60人(93.75％)完成治療，4人因畏懼無(wú)法緩解中止治療;行為誘導(dǎo)組56人(87.5％)完成治療，8人中止治療。診療過(guò)程中音樂(lè)療法組患兒心率變化幅度顯著小于行為誘導(dǎo)組患兒。音樂(lè)療法組患兒治療中心率較治療前無(wú)明顯升高，但治療

7、后心率顯著降低，而對(duì)照組患兒治療中、后心率均較治療前明顯增快。音樂(lè)療法組Venham2-3級(jí)患兒初診治療后、復(fù)診前心率顯著降低，但Venham4級(jí)患兒心率降低無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;收縮壓亦表現(xiàn)出相似趨勢(shì)。
　　第二部分：60名患兒符合納入條件，笑氣吸入鎮(zhèn)靜組和音樂(lè)輔助笑氣吸入鎮(zhèn)靜組各30人。笑氣吸入鎮(zhèn)靜組21人(70％)完成治療，9人因畏懼無(wú)法緩解中止治療;音樂(lè)輔助笑氣吸入鎮(zhèn)靜組26人(86.7％)完成治療，4人中止治療。音樂(lè)輔助笑氣吸入

8、鎮(zhèn)靜組的起效用時(shí)、操作治療用時(shí)和復(fù)蘇用時(shí)明顯少于笑氣吸入鎮(zhèn)靜組。音樂(lè)輔助笑氣吸入鎮(zhèn)靜組患兒治療中情緒穩(wěn)定，治療中順從性較好，與笑氣使用前比較，心率無(wú)明顯變化，甚至明顯降低。
　　結(jié)論：第一部分：音樂(lè)療法可以有效緩解兒童牙科畏懼癥患兒的畏懼緊張情緒，提高患兒口腔診療依從性，是一種有效、簡(jiǎn)便、易接受的行為管理輔助方法。
　　第二部分：音樂(lè)療法顯著提高笑氣緩解CFSS-DS4級(jí)以上兒童牙科畏懼癥患兒緊張情緒的有效性和工作效率，提高