寧夏甲肝流行特征分析及其防控策略研究.pdf

1、目的：分析2004-2012年寧夏地區(qū)甲型病毒性肝炎流行特征以及了解甲肝疫苗接種前后流行特征的變化；了解寧夏回族自治區(qū)2012年健康人群抗-HAV水平現(xiàn)狀；對(duì)寧夏地區(qū)2013年法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中報(bào)告的甲肝病例采用病例對(duì)照方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，探討散發(fā)性甲型病毒性肝炎發(fā)病危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步掌握甲肝的流行特征，找出可防可控的危險(xiǎn)因素，為寧夏回族自治區(qū)甲型病毒性肝炎控制策略、免疫方案的完善以及甲肝疫情預(yù)測(cè)預(yù)警提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：研

2、究分為三部分
　　第一部分：寧夏回族自治區(qū)2004-2012年甲型病毒性肝炎疫情分析
　　采用描述流行病學(xué)研究方法，對(duì)近9年甲型病毒性肝炎疫情資料予以回顧性分析，以及描述甲肝疫苗接種前后的分布特征變化。
　　第二部分：寧夏地區(qū)2012年健康人群甲型病毒性肝炎血清學(xué)調(diào)查
　　采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，第一層在寧夏回族自治區(qū)5個(gè)地級(jí)市，共計(jì)21個(gè)市縣（區(qū)）作為抽樣單位，隨機(jī)抽取12個(gè)縣；第二層在抽中的縣級(jí)單位隨機(jī)抽取

3、2個(gè)村（居委會(huì)）作為三級(jí)抽樣單位，共抽取24個(gè)村（居委會(huì)）；在抽中的村級(jí)單位中滿(mǎn)足研究對(duì)象入選條件的群眾為研究對(duì)象，按預(yù)先確定的10個(gè)年齡組分別在每個(gè)年齡組進(jìn)行一般人群甲肝IgG陽(yáng)性率調(diào)查。
　　第三部分：寧夏地區(qū)2013年散發(fā)性甲肝病例發(fā)病危險(xiǎn)因素調(diào)查
　　參考甲肝個(gè)案調(diào)查表自行編制《散發(fā)性甲型病毒性肝炎發(fā)病危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，隨訪(fǎng)調(diào)查2013年法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中銀川市和中衛(wèi)市上報(bào)的全部甲肝病

4、例。采用1:1配對(duì)病例對(duì)照的研究方法對(duì)隨訪(fǎng)到的所有病例及對(duì)照進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)、入戶(hù)調(diào)查，輔以電話(huà)補(bǔ)充及監(jiān)測(cè)資料相結(jié)合進(jìn)行回顧性調(diào)查。
　　結(jié)果：第一部分：2004-2012年寧夏共報(bào)告甲肝病例8254例，死亡1例。發(fā)病率在2.74/10萬(wàn)～39.24/10萬(wàn)之間，年均發(fā)病率為15.07/10萬(wàn)。甲肝疫苗納入免疫計(jì)劃，疫苗接種前后發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1288.806 P＜0.00011)。各市均有發(fā)病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36

5、12.87 P＜0.0001)，2004-2007年發(fā)病高峰主要集中在8-11月，有明顯的秋冬季高峰。2008-2012年季節(jié)性不明顯，全年均有散發(fā)病例。發(fā)病年齡主要為0～19歲的兒童和青少年，占66.27％，以3～9歲年齡組發(fā)病率居高，各年齡組平均發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7681.527 P＜0.0001)，甲肝疫苗納入免疫規(guī)劃前后0～19歲年齡組發(fā)病構(gòu)成比有所下降，40歲以上年齡組有所上升。男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2

6、=305.079 P＜0.0001)。職業(yè)以學(xué)生、農(nóng)民和散居兒童為主，在病例職業(yè)構(gòu)成中總計(jì)占86.87%，疫苗接種前后，甲肝職業(yè)發(fā)病中散居兒童和學(xué)生所占比例有所下降，而農(nóng)民和其他職業(yè)在疫苗接種后所占比例有所上升。2004-2012年甲肝突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要集中在中小學(xué)和農(nóng)村地區(qū)。
　　第二部分：寧夏回族自治區(qū)5個(gè)市共調(diào)查普通人群1210人，抗－HAV陽(yáng)性標(biāo)本1153份，陽(yáng)性率為95.37%。不同民族、職業(yè)、地區(qū)人群IgG陽(yáng)性率差異

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同年齡、性別、文化程度、地區(qū)類(lèi)型、居住地人群IgG陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　第三部分：2013年全年銀川市和中衛(wèi)市共發(fā)生甲型病毒性肝炎47例，隨訪(fǎng)到40例，即實(shí)際調(diào)查個(gè)案40對(duì)。病例組平均年齡為（44.90±20.62）歲，對(duì)照組平均年齡為（43.80±18.64）歲，病例組與對(duì)照組平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.571，P=0.452，P＞0.05）。甲型病毒性肝炎預(yù)防知識(shí)知

8、曉率為8.75%。本次研究的13個(gè)變量經(jīng)單因素卡方檢驗(yàn)，食用未清洗的瓜果、飯前便后不洗手、飲用生水或未燒開(kāi)的水、在外就餐和家禽或?qū)櫸镲曫B(yǎng)變量間構(gòu)成在甲型病毒性肝炎病例組與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），應(yīng)用多因素條件Logistic回歸將變量進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，最終進(jìn)入模型的變量為食用未清洗的瓜果和飯前便后不洗手。
　　結(jié)論：1.寧夏回族自治區(qū)2004-2012年甲型病毒性肝炎發(fā)病率呈逐年下降，2012年已降到甲肝報(bào)告發(fā)

9、病率以來(lái)最低值。2008年將甲肝疫苗納入免疫計(jì)劃后，甲型病毒性肝炎的發(fā)病特征發(fā)生了變化，但小年齡組的兒童及青少年以及農(nóng)民仍是發(fā)病的主要人群。
　　2.寧夏回族自治區(qū)2012年健康人群甲肝抗體陽(yáng)性率95.37%，處在較高的水平，5市人群甲肝抗體陽(yáng)性率存在一定差異?？贵w水平隨年齡呈先降低后增高趨勢(shì)，2008年將甲肝疫苗納入免疫規(guī)劃后，小年齡組抗體水平明顯提高，提高了整個(gè)人群的免疫水平?；貪h民族間、不同職業(yè)間甲肝抗體陽(yáng)性率差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)