維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)與肺動脈高壓關(guān)系的探討.pdf

1、研究背景:
　　大量研究發(fā)現(xiàn)維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)患者肺動脈高壓(Pulmonary hypertension，PH)發(fā)生率顯著高于普通人群。MHD患者并發(fā)PH的發(fā)病機制與病因錯綜復(fù)雜，研究表明內(nèi)皮細胞損傷是MHD患者并發(fā)PH的關(guān)鍵因素。近年來關(guān)于MHD患者并發(fā)PH高危因素的研究報道中，顯示并發(fā)PH的MHD患者營養(yǎng)相關(guān)指標水平(如血清白蛋白(A1b)、血紅蛋白(Hb)、身體質(zhì)量指

2、數(shù)(BMI)和人體脂肪含量）顯著低于無PH的MHD患者;糖尿病腎病是MHD患者并發(fā)PH的高危因素。事實上，臨床上MHD患者廣泛存在營養(yǎng)不良，而原發(fā)病為糖尿病的MHD患者較原發(fā)病為非糖尿病MHD患者更容易并發(fā)營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良又常導致MHD患者全身微炎癥狀態(tài)，MHD患者在微炎癥狀態(tài)下由于氧化應(yīng)激和血管活性遞質(zhì)的釋放增加造成內(nèi)皮細胞損傷，從而引發(fā)PH。然而，當前國內(nèi)外文獻尚缺乏對MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)及具體相關(guān)營養(yǎng)指標與肺動脈壓力(Pulmon

3、ary arterial pressure，PAP)關(guān)系的研究，故MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)與PH的發(fā)生發(fā)展的之間有何關(guān)聯(lián)值得進一步探討。
　　目的:
　　評估MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)和PH的發(fā)生情況，探討MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)和具體相關(guān)營養(yǎng)指標與MHD患者肺動脈壓力的關(guān)系，分析MHD患者營養(yǎng)不良對PH發(fā)生發(fā)展的影響。
　　方法:
　　通過湖南省人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)查閱2016年3月至6月于我院血液凈化中心234例MHD患者一般臨

4、床資料，選取年齡在50.0～70.0歲之間，透析病程＞1年，透析頻率為2～3次/周，4h/次，以動靜脈內(nèi)瘺為血管通路的MHD患者;并排除急/慢性肺部疾病、心臟瓣膜疾病、活動性炎癥、惡性疾病、免疫結(jié)締組織疾病等患者，共有94例患者納入本次研究。采用改良定量主觀整體評估法(Modified quantitative subjective global assessment，MQSGA)評估MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)，MQSGA評分＞14分定義為營養(yǎng)

5、不良;通過超聲心動圖檢測MHD患者PAP和其他心臟結(jié)構(gòu)和心功能指標:左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左心室射血分數(shù)(LVEF);最大透析間隔清晨空腹抽血生化指標:營養(yǎng)相關(guān)指標血清白蛋白(Alb)、總蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、總膽固醇(TG)、甘油三酯(TC);炎癥指標高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和其他相關(guān)生化指標:鈣(Ca)、磷(P)和甲狀旁腺激素(PTH);測量及計算人體測量指標:肱三頭肌皮褶厚度(Triceps skinfol

6、d，TSF)、上臂圍(Mid-arm circumference，MAC)、上臂肌圍(Mid-arm muscle circumference，MAMC)、干體重(DW)、透析間期體重增加(Interdialytic weight gain，IDWG)、身高、體重指數(shù)(BMI);根據(jù)2012年美國心臟超聲協(xié)會右心檢測指南定義PAP＞35 mmHg為PH;分析比較上述臨床數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:
　　1.超聲心動圖檢測提示PH（PA

7、P＞35mmHg）發(fā)生率為31.91％（n=30例），MQSGA評分提示營養(yǎng)不良（MQSGA評分＞14分）發(fā)生率為64.89％（n=61例）。
　　2.PH組和nPH組一般資料比較，顯示PH組透析齡、收縮壓(SBP)、透析間期體重增加(IDWG)值顯著高于nPH組（P＜0.05);兩組年齡、舒張壓(DBP)、干體重(DW)、身高和性別及原發(fā)病構(gòu)成比比較無顯著差別(P＞0.05)
　　3.PH組和nPH組相關(guān)臨床數(shù)據(jù)比較，顯示

8、PH組Hb、Alb、TP、PA、TSF、MAMC、BMI和LVEF水平顯著低于nPH組(P＜0.05)，PH組MQSGA評分和LVMI水平顯著高于nPH組(P＜0.05);兩組TC、TG、Hs-CRP、Ca、P、PTH水平比較無顯著差別(P＞0.05)
　　4.根據(jù)MQSGA評分，顯示PH組輕-中度營養(yǎng)不良占76.67％，重度營養(yǎng)不良占10％，nPH組輕-中度營養(yǎng)不良占53.13％，重度營養(yǎng)不良占1.56％，兩組營養(yǎng)不良程度發(fā)生率

9、比較有顯著差別（Z=-7.024，P＜0.001）;營養(yǎng)良好組、輕中度營養(yǎng)不良組、重度營養(yǎng)不良組PAP分別為(21.24±3.29) mmHg、(35.78±3.02)mmHg、(46.42±2.83) mmHg，三組肺動脈壓力比較有顯著差別(F=39.84，P＜0.001)。
　　5.糖尿病腎病組與非糖尿病腎病組肺動脈壓力與營養(yǎng)相關(guān)指標比較，顯示糖尿病腎病組PAP水平和MQSGA評分顯著高于非糖尿病腎病組（P＜0.05）;糖尿病

10、腎病組Hb、TP、Alb和TSF水平顯著低于非糖尿病腎病組（P＜0.05）;糖尿病組MAC、MAMC、BMI和PA低于非糖尿病腎病組，但差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。相關(guān)分析顯示，糖尿病腎病組和非糖尿病腎病組的MQSGA評分與PAP成正相關(guān)關(guān)系;糖尿病腎病組MHD患者Hb、Alb、TP、PA、TSF和MAC水平與PAP成負相關(guān);非糖尿病腎病組MHD患者Hb、Alb、TP和PA水平與PAP成負相關(guān)。
　　6.Pearson相關(guān)分

11、析顯示MHD患者Hb、Alb、TP、PA、TSF、MAC和MAMC水平與PAP成負相關(guān)，MQSGA評分、LVMI和IDWG水平與PAP成正相關(guān)。
　　7.Logistic回歸分析顯示LVMI（B=3.239，P=0.004）、Hb(B=-2.654，P=0.007)、Alb(B=-2.030,P=0.028)、MASGA評分（B=3.467,P=0.008）、IDWG（B=2.863，P=0.003）是MHD患者PH的主要相關(guān)危險