糖尿病足多學(xué)科綜合治療臨床療效觀察.pdf

1、背景及目的:
　　 隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高以及人口的老齡化，2型糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增加趨勢。糖尿病足是2型糖尿病并發(fā)癥的一種，是中晚期2型糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。Khanolkar等認為，與普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的機會要高出15～40倍，其中老年患者的危險性更高。在我國2型糖尿病患者中，有15％～18％的患者有足部并發(fā)癥，截肢率高達20％～30％。較為嚴重糖尿病足發(fā)病和血管神經(jīng)感染

2、等多種因素有關(guān)，故治療起來難度大，愈合由多重因素共同作用，主要包括控制感染、血運重建、治療神經(jīng)病變和清創(chuàng)換藥等，這些因素可以影響和促進傷口愈合，任何一種單一治療效果都不太理想。本研究通過多學(xué)科綜合治療糖尿病足并觀察治療效果，分析尋找促進糖尿病足患者傷口愈合的因素。
　　 方法:
　　 選取2010年5月至2012年8月在我院內(nèi)分泌科因糖尿病足住院患者120例，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準，確診為2型糖尿病

3、，排除糖尿病足0級病變患者。120例入選患者單足或者雙足均有潰瘍，其中單足72例，雙足48例，1-2級合并水泡（摩擦傷、自發(fā)性大泡、燒傷等）胼胝體、凍傷等表淺潰瘍的67例，3級深達肌肉肌腱的30例。4級局部壞疽17例。5級全足壞疽6例。其中濕性壞疽34例，混合壞疽63例，干性壞疽23例。所有患者治療前第一天抽取空腹血液測定空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密

4、度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)，測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及踝肱指數(shù)(ABI)，測量皮溫，行四肢神經(jīng)肌電圖檢查是否有糖尿病周圍神經(jīng)病變，行下肢動脈血管彩超檢查是否有下肢血管病變，療程完畢后再次復(fù)查上述指標(biāo)?；颊呔袃?nèi)科療法治療即降壓、降脂、降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)以及抗感染清創(chuàng)換藥等治療，有選擇的進行進一步檢查，部分行介入治療和負壓吸引術(shù)，療程為3月，可對比患者治療前后一般情況及創(chuàng)面生長情況。
　　

5、 結(jié)果:
　　 經(jīng)過3個月的多學(xué)科綜合治療后，120位患者中71人(59.17％)完全痊愈，而治療無效患者2人(1.67％)。將治療前后生化指標(biāo)進行對比，可發(fā)現(xiàn)FPG、2hPG、HbA1c、SBP、LDL-C、皮溫、缺血足的ABI在治療前后有明顯變化(P＜0.05)，由此可認為控制好血糖、SBP、LDL-C，提高ABI及改善皮溫有利于糖尿病足潰瘍的愈合。將治療前后合并神經(jīng)或血管病變的患者人數(shù)進行對比，二者無明顯差異(P＞0.0

6、5)。糖尿病足發(fā)病原因是血管神經(jīng)病變?yōu)榛A(chǔ)，感染為誘因的一種嚴重并發(fā)癥，本研究通過抗感染，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，部分通過介入治療，負壓吸引技術(shù)，120例患者完全痊愈患者達到59.17％，明顯好轉(zhuǎn)患者達到23.33％，無效截肢患者1.67％。糖尿病足潰瘍大部分合并感染，通過治療感染大部分可以控制，多重耐藥菌感染控制不好也可導(dǎo)致截肢，分泌物培養(yǎng)加藥敏不能完全代表人體內(nèi)對藥物的敏感性，故不能作為抗生素應(yīng)用的唯一標(biāo)準，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀體征經(jīng)驗用藥加