纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在鮑曼不動桿菌所致呼吸機相關(guān)性肺炎治療中的臨床研究.pdf

1、目的:探討纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗在鮑曼不動桿菌所致呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者中的治療價值及安全性。
　　方法:本研究擬隨機抽取成都軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科及雙流區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年6月-2017年5月期間收治的84例患者，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》[1]:在機械通氣48小時后至氣管插管拔出后48小時內(nèi)發(fā)病，通過監(jiān)測體溫、血白細胞、氣道分泌物、氧飽和度、胸片肺

2、滲出影等指標，計算出肺部感染評分(CPIS)在6分以上，經(jīng)纖維支氣管鏡下防污染毛刷采樣培養(yǎng)，確診為鮑曼不動桿菌所致呼吸機相關(guān)性肺炎的患者。采用借助SAS統(tǒng)計軟件PROCPLAN過程語句，給定種子數(shù)，將符合排除納入標準的患者按照隨機分配到試驗組和對照組。試驗組（該組患者經(jīng)常規(guī)處理的同時，進行纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療）和對照組[僅給予常規(guī)處理手段，包括體位護理（床頭抬高30°∽45°）、定時翻身、輔助排痰等、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理、

3、預(yù)防措施（預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等）、合適的氣管插管導(dǎo)管套囊壓力(20∽30cmH2O)、抗生素治療、口腔護理、氣道護理、血糖控制（8≤隨機血糖目標值≤10mmol/l）、所在病房的空氣消毒等]。對兩組患者的機械通氣時間、ICU住院天數(shù)、住院總費用、治療7天有效率、28天存活率、治療前及治療7天后感染指標（白細胞總數(shù)、中性粒細胞百分比、降鈣素原）變化、治療前及治療7天后急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)、CPIS評分進行分析以評估有效性，

4、并對試驗組患者進行纖維支氣管鏡吸痰及生理鹽水肺泡灌洗治療前20分鐘及治療后20分鐘的心率(HR)、心指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、平均動脈壓(MAP)、氧飽和度(SpO2)等指標進行記錄以評估治療的安全性。
　　結(jié)果:試驗組患者在機械通氣時間、ICU住院天數(shù)、住院總費用上與對照組相比具有顯著差異(P＜0.05)，提示試驗組較對照組在機械通氣時間、ICU住院天數(shù)上更短，在住院費用上也更低。試驗組患者治療后的CPIS評分、急性生理

5、與慢性健康評分(APACHEⅡ)、白細胞總數(shù)(WBC)、中性粒細胞百分比(N％)、降鈣素原(PCT)水平與對照組相比也具有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)果顯示試驗組感染指標下降更顯著，病情改善更明顯。試驗組在纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療前、后SpO2水平有顯著差異(P＜0.05)，治療后的SpO2水平好于治療前，提示該治療手段能改善患者的低氧狀態(tài)。試驗組患者在纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療前的心率、平均動脈壓、心指數(shù)、每搏輸

6、出量與治療后相比均未見顯著差異(P＞0.05)。提示纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療技術(shù)對鮑曼不動桿菌所致VAP患者的血流動力學(xué)不構(gòu)成顯著影響，具有較高的安全性。兩組患者治療7天后有效率存在差異(P＜0.05)，試驗組患者治療有效率顯著優(yōu)于對照組患者。但兩組患者28天存活率卻未見顯著差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗治療技術(shù)相對于僅接受常規(guī)治療手段的鮑曼不動桿菌所致VAP患者，可以明顯改