寧夏貧困山區(qū)縣級公立醫(yī)院基本醫(yī)保住院總額包干預付試點效果評價研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、當前寧夏縣級醫(yī)療機構普遍技術水平低、能力弱,各級機構能力定位不明確,導致患者無序就診。針對這種狀況,寧夏鹽池和海原兩縣開展了支付制度改革試點項目。通過對兩縣住院包干預付試點效果評價,分析是否達到合理控費,提升服務能力,實現分級診療等預期目標,結合評價結果找出實施過程中存在的的問題,并針對存在的問題提出促進項目可持續(xù)推廣的對策建議。
  目的:
  從縣醫(yī)院醫(yī)療費用、服務能力、分級診療方面,分析試點地區(qū)鹽池和海原在項目實施前后

2、、實施與非實施組的目標效果,發(fā)現問題與不足,為調整項目方案和促進項目推廣提供政策建議。
  研究方法采用內外對照的方法,樣本縣醫(yī)院鹽池和海原進行項目實施前后比較分析,同時選取中寧和同心縣醫(yī)院為對照組進行實施與非實施效果比較。比較過程中采用描述性方法和卡方檢驗、t檢驗進行分析。因子分析用于患者的滿意度評價,多元logistic回歸法分析影響患者首選縣內就診的主要因素。
  結果:
  1.內對照:(1)鹽池醫(yī)療費用得到有

3、效控制,海原效果不明顯。鹽池縣實施后3年的總費用環(huán)比增長率和次均費用環(huán)比增長率逐漸降低,說明項目實施后其在醫(yī)療費用控制方面效果明顯,感染科控費效果最好;海原縣兩個指標總體均呈上升趨勢,t檢驗>0.05,項目實施后沒有達到控費效果。(2)兩縣業(yè)務量和能力都得到提升,住院增長率呈上升趨勢,病床使用率和平均住院日接近國家標準,大型醫(yī)療設備占比和累計業(yè)務收入逐年增加。(3)海原縣的籌資和基金使用率總體均高于鹽池。(4)鹽池縣外轉患者到上級機構的

4、比例平均為14.87%,海原縣為7.36%,下轉縣內康復比例均為0.00%。
  2.外對照:(1)實驗組鹽池縣醫(yī)院各年總費用和次均費用環(huán)比增長率逐年降低或呈下降趨勢,而對照組中寧和同心縣醫(yī)院兩個指標3年都是逐年上升,而且增加的幅度很大,說明因為項目實施,項目組鹽池相比對照組在醫(yī)療費用控制方面確實有效果。(2)實施前項目組住院增長率低于對照組,2012年實施后均高于項目組。
  3.滿意度結果:患者的滿意度最高,綜合得分2.

5、07,處于比較滿意水平,管理方滿意度僅次于患者,綜合得分2.39,醫(yī)護的滿意度最低3.15,一般到不滿意等級。
  4.logistic回歸影響因素分析:文化程度、距縣醫(yī)院距離、有熟悉信賴的醫(yī)生、醫(yī)療技術水平、服務態(tài)度、報銷比例6個因素影響患者是否縣內首診,其中醫(yī)療技術水平的關系最大,第二是報銷比例和距縣醫(yī)院距離,文化程度的關系最小。
  結論:
  縣醫(yī)院的服務能力是影響分級診療實施的關鍵,住院包干預付實施后在提升縣

6、級醫(yī)院能力上確實有效果,但是在費用控制上,僅有鹽池有效果,海原實施前后費用差別不明顯。另外,項目缺乏對醫(yī)護人員的激勵,其對項目的認可度比較低。分級診療僅限外轉上級,下轉縣內缺失。
  文章還建議:
  1.逐年調查縣醫(yī)院的診療能力,將政府投入與醫(yī)院的能力掛鉤。
  2.參考臨床路徑,精細病種劃分。部分易診斷同時易合并其他病癥的疾病,根據病情發(fā)展程度,參考治療過程,核定是否屬于縣醫(yī)院包干病種范圍內。
  3.通過經

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