基于利益相關(guān)者博弈的寧夏縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制研究.pdf

1、背景：在我國，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，作為全民共有的非營利性公益事業(yè)單位，公立醫(yī)院是其利益相關(guān)者締結(jié)各種契約的連接體，其管理目標(biāo)是多個(gè)利益主體相互博弈的結(jié)果，但是由于各個(gè)利益相關(guān)者的利益取向和博弈策略不盡相同，目前我國公立醫(yī)院公益性日益淡化，“看病難、看病貴”的現(xiàn)象日益突出。
　　目標(biāo)：通過對寧夏公立醫(yī)院補(bǔ)償基本情況的調(diào)查分析，運(yùn)用利益相關(guān)者理論和博弈論理論，分析公立醫(yī)院運(yùn)營補(bǔ)償中各利益相關(guān)者博弈情況，尋找以發(fā)揮公立醫(yī)院公益

2、性為基礎(chǔ)的最佳運(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建樣本縣級公立醫(yī)院在政府全額補(bǔ)償、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償以及政府和醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付雙重補(bǔ)償下的運(yùn)營模型，探討更為經(jīng)濟(jì)合理有效的公立醫(yī)院補(bǔ)償模型，為政府公立醫(yī)院改革提供政策建議。
　　方法：選取鹽池縣人民醫(yī)院、賀蘭縣人民醫(yī)院和永寧縣人民醫(yī)院作為樣本醫(yī)院。采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、深度訪談、頭腦風(fēng)暴、定量問卷等資料收集方法，采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)分析、多維細(xì)分法、博弈均衡分析法、描述性分析法、醫(yī)院成本測算等分析方法。
　　結(jié)果

3、：公立醫(yī)院主要補(bǔ)償途徑中政府財(cái)政投入補(bǔ)償、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付投入補(bǔ)償逐年上升，政府實(shí)際補(bǔ)償比例較高，但仍難以滿足醫(yī)院需求，醫(yī)院收費(fèi)補(bǔ)償未達(dá)到補(bǔ)償效果。
　　根據(jù)公立醫(yī)院補(bǔ)償主要利益相關(guān)者政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需方和公立醫(yī)院的情況，構(gòu)建和測算六種補(bǔ)償模型。在補(bǔ)償模型一中，政府全額補(bǔ)償，三所樣本醫(yī)院分別由政府補(bǔ)償5266.00萬元、4726.09萬元和7108.00萬元，即可保證公立醫(yī)院保持原有運(yùn)營狀態(tài)，并且面向服務(wù)半徑內(nèi)居民

4、提供免費(fèi)或者廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，有利于加強(qiáng)政府對公立醫(yī)院管控，樹立良好的社會(huì)形象，控制醫(yī)療費(fèi)用保證基本醫(yī)療服務(wù)提供的公平性和可及性。
　　在補(bǔ)償模型二中，醫(yī)院以醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償為主要補(bǔ)償途徑，三所樣本醫(yī)院分別由醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償5266.00萬元、4726.09萬元和7108.00萬元，即可保證三所公立醫(yī)院保持原有運(yùn)營狀態(tài)，有利于形成科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門對公立醫(yī)院管控，提高衛(wèi)生工作者效率。
　　在補(bǔ)償模型三

5、中，政府補(bǔ)償醫(yī)院總成本，醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償其它部分。鹽池縣人民醫(yī)院分別由政府和醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償3959.63萬元和1306.37萬元，賀蘭縣人民醫(yī)院分別由政府和醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償3912.66萬元和813.43萬元，永寧縣人民醫(yī)院分別由政府和醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償6043.17萬元和1064.83萬元，即可保證醫(yī)院正常運(yùn)行，有利于提高醫(yī)院總體運(yùn)行效率，控制醫(yī)院成本。
　　在補(bǔ)償模型四中，政府補(bǔ)償基本醫(yī)療部分，醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付

6、補(bǔ)償其它部分。鹽池縣人民醫(yī)院分別由政府和醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償790.35萬元和4475.65萬元，賀蘭縣人民醫(yī)院分別由政府和醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償960.79萬元和3765.30萬元，永寧縣人民醫(yī)院分別由政府和醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償428.02萬元和6679.98萬元，即可保證醫(yī)院正常運(yùn)行，有利于保證縣級公立醫(yī)院功能定位，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
　　在補(bǔ)償模型五中，在考慮需求釋放、物價(jià)指數(shù)變化等影響因素情況下政府補(bǔ)償

7、醫(yī)院總成本，醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償其它部分。鹽池縣人民醫(yī)院分別由政府和醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償4730.29萬元和1560.83萬元，賀蘭縣人民醫(yī)院分別由政府和醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償5716.50萬元和1188.32萬元，永寧縣人民醫(yī)院分別由政府和醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償8140.16萬元和1434.25萬元，即可保證醫(yī)院運(yùn)行，在模型三的基礎(chǔ)上更合理的測算補(bǔ)償模型情況。
　　在補(bǔ)償模型六中，在考慮需求釋放、物價(jià)指數(shù)變化等影響因素情況下政府補(bǔ)償

8、基本醫(yī)療部分，醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償其它部分。鹽池縣人民醫(yī)院分別由政府和醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償994.30萬元和5346.82萬元，賀蘭縣人民醫(yī)院分別由政府和醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償1403.75萬元和5501.07萬元，永寧縣人民醫(yī)院分別由政府和醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償576.38萬元和8998.03萬元，即可保證醫(yī)院運(yùn)行，在模型四的基礎(chǔ)上更合理的測算補(bǔ)償模型情況。
　　建議：
　　1.構(gòu)建正確的價(jià)值體系是解決公立醫(yī)院補(bǔ)償以及其它社會(huì)