基于利益鏈的公立醫(yī)院社會責(zé)任研究.pdf

1、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是“民生”或社會保障領(lǐng)域的重要一環(huán)。醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性是一個(gè)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的主要標(biāo)志。而政府投資的公立醫(yī)院正是世界大多數(shù)國家包括中國醫(yī)療服務(wù)的主要提供者。公立醫(yī)院的“公立”二字決定了其公益性特點(diǎn)，但這并不是它存在的全部理由。通過對公立醫(yī)院本質(zhì)和社會責(zé)任的研究以及對醫(yī)院利益和價(jià)值創(chuàng)造規(guī)律、利益保護(hù)與影響因素的探討，從而建立一套完整的基于利益鏈的公立醫(yī)院社會責(zé)任理論體系，能夠激勵(lì)公立醫(yī)院的利益相關(guān)者投入更多資源、

2、創(chuàng)造更多價(jià)值，讓國家和公眾得到更大利益。同時(shí)，也能夠解釋目前中國公立醫(yī)院運(yùn)營過程中所面對的障礙，以及從醫(yī)療體制弊端引出的社會問題，如:公眾看病難、看病貴“問題。最終，有助于改善國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
　　公立醫(yī)院是社會的一份子，需要為社會盡義務(wù)，為其利益相關(guān)者如:政府出資人、患者、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)等承擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任。然而，有關(guān)公立醫(yī)院社會責(zé)任的研究在國內(nèi)尚處于初始階段，定義和內(nèi)涵不一、缺乏系統(tǒng)和實(shí)證研究。
　　本論文從最根本的問

3、題著手，重點(diǎn)研究了:
　　第一、為什么公立醫(yī)院要承擔(dān)社會責(zé)任？
　　第二、公立醫(yī)院社會責(zé)任的對象是誰？
　　第三、公立醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)其社會責(zé)任？
　　第四、如何評價(jià)公立醫(yī)院社會責(zé)任？
　　本論文在充分研究前人相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上，利用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論模型與管理學(xué)的研究方法，結(jié)合對新加坡公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)的分析，建立了一套完整的公立醫(yī)院社會責(zé)任理論體系。本論文得出的主要結(jié)論和創(chuàng)見是:
　　1、建立了基于利益鏈的

4、公立醫(yī)院社會責(zé)任理論體系
　　本論文首先明確了公立醫(yī)院是利益創(chuàng)造體的本質(zhì)，該利益是以利益相關(guān)者為基礎(chǔ)的社會利益（公益）和賴以發(fā)展的經(jīng)濟(jì)利益。其次，構(gòu)造了由利益創(chuàng)造、利益分配和利益保護(hù)三個(gè)環(huán)節(jié)所組成的公立醫(yī)院利益鏈。公立醫(yī)院通過對各利益相關(guān)者的資源整合與付出，為社會創(chuàng)造利益和價(jià)值;完善的治理結(jié)構(gòu)能夠?yàn)楦骼嫦嚓P(guān)者合理分配這些利益，而履行社會責(zé)任則是對所有利益相關(guān)者應(yīng)得利益的保護(hù)。這將使得各利益相關(guān)者有動機(jī)創(chuàng)造更大的利益，促進(jìn)醫(yī)院價(jià)值

5、創(chuàng)造最大化，利益相關(guān)者利益分配合理化及最大化，從而實(shí)現(xiàn)社會責(zé)任。最后，本論文以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪f進(jìn)式邏輯，建立并論證了“基于利益鏈的公立醫(yī)院社會責(zé)任理論體系”。
　　2、利用科學(xué)方法確定了公立醫(yī)院利益相關(guān)者
　　本文認(rèn)為，公立醫(yī)院利益相關(guān)者是公立醫(yī)院社會責(zé)任的對象或受益方，也是醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的一個(gè)關(guān)鍵角色。醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任就是實(shí)現(xiàn)各利益相關(guān)者的利益主張，也就是對利益相關(guān)者的利益保護(hù)。本文從資源依賴和資源結(jié)構(gòu)理論出發(fā)，分析公立醫(yī)院利益相關(guān)

6、者的特殊性，明確了掌握知識和智慧資源的醫(yī)院高級管理者與醫(yī)生的核心地位，突破了政府或投資入主宰醫(yī)院的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。另外，將政府所有職能部門劃分為“出資人”和“行業(yè)監(jiān)管部門”兩個(gè)利益相關(guān)者，為醫(yī)院管辦分離打下理論基礎(chǔ)。在問卷調(diào)查和專家咨詢的基礎(chǔ)上，采用米切爾屬性分析法確定了公立醫(yī)院的四個(gè)核心利益相關(guān)者、五個(gè)預(yù)期利益相關(guān)者和兩個(gè)潛在利益相關(guān)者。
　　3、設(shè)計(jì)出完善的公立醫(yī)院利益分配即利益相關(guān)者共同治理機(jī)制
　　本文通過建立核心利益相關(guān)

7、者利益博弈數(shù)學(xué)模型得出:公立醫(yī)院內(nèi)部核心利益相關(guān)者只有通過合作博弈才能夠保證醫(yī)院和自己的最大利益。同時(shí)，通過醫(yī)方與患方博弈模型，確定了醫(yī)方發(fā)出正確信號的重要性。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建了公立醫(yī)院利益相關(guān)者共同治理模型，以實(shí)現(xiàn)利益的合理分配。該模型內(nèi)部要素包括公立醫(yī)院出資人制度、公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革、有公眾代表參與的董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制結(jié)構(gòu)以及醫(yī)生群體的參與方式。外部要素的重點(diǎn)是是政府監(jiān)管與補(bǔ)償行為、有管制的市場行為和有導(dǎo)向的患者就醫(yī)行為。本文也

8、通過作者親自調(diào)查訪問得到的四個(gè)真實(shí)案例，研究政府對公立醫(yī)院的合理監(jiān)管方式以及公立醫(yī)院改革的方向。
　　4、對公立醫(yī)院社會責(zé)任的概念做了最新界定并設(shè)計(jì)出科學(xué)的評價(jià)指標(biāo)體系
　　本文公立醫(yī)院社會責(zé)任定義和內(nèi)涵是:公立醫(yī)院通過透明、守法和道德的行為，為其決策及活動給利益相關(guān)者帶來之影響所承擔(dān)的責(zé)任。其主要包括四個(gè)方面:效益、法律、道德和慈善責(zé)任。本文也采用科學(xué)、適宜的方法，包括專家咨詢、樣本調(diào)查和實(shí)際測量，以及規(guī)范的多元統(tǒng)計(jì)學(xué)信度

9、和效度分析，得出完整、具操作性和指導(dǎo)性的基于利益相關(guān)者的三級共50個(gè)項(xiàng)目的公立醫(yī)院社會責(zé)任評價(jià)指標(biāo)體系。
　　5、對中國公立醫(yī)院社會責(zé)任現(xiàn)狀做了大樣本調(diào)查并分析了影響因素
　　利用自行設(shè)計(jì)的評價(jià)指標(biāo)體系，對中國公立醫(yī)院社會責(zé)任現(xiàn)狀作了大樣本調(diào)查，對公立醫(yī)院履行社會責(zé)任所存在的問題和原因作了深入探討，也論證了中國公眾“看病難、看病貴”問題所涉及到的醫(yī)院內(nèi)部原因。研究發(fā)現(xiàn)，中國公立醫(yī)院在完成政府所規(guī)定的任務(wù)方面較為突出，但在提高

10、醫(yī)院運(yùn)營效率的精細(xì)化管理、所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離的治理改革、醫(yī)生權(quán)益保護(hù)以及醫(yī)院信息透明度等方面還存在嚴(yán)重不足。這些問題引起相應(yīng)利益相關(guān)者不滿，轉(zhuǎn)嫁的結(jié)果加劇了公眾“看病難、看病貴”問題。
　　本文在理論探索和實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，對中國醫(yī)療體制改革提出以下對策建議:
　　(1)加快組建代表政府的醫(yī)院出資人機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一政府醫(yī)院出資人制度。
　　(2)加快制定《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)法》，明確公立醫(yī)院的法人權(quán)利、地位和責(zé)任，完善治理結(jié)構(gòu)。<