不同介入放射條件下鉛眼鏡和鉛面罩對醫(yī)生眼晶狀體防護效果的蒙特卡洛模擬比較.pdf

1、目的:肝動脈化療栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)手術(shù)是目前主流的介入治療手術(shù)。經(jīng)常從事TACE手術(shù)的醫(yī)務人員所受輻照較強，易引起眼晶體損傷甚至導致白內(nèi)障。我們使用蒙特卡洛方法和三維體素人體模型(RPI-AM)研究了醫(yī)生在TACE手術(shù)中不同站姿下，不同F(xiàn)OV（視野），不同射線質(zhì)量以及不同DSA系統(tǒng)投射角度下眼晶狀體輻射劑量水平、并比較了鉛面罩和鉛眼鏡對于眼晶狀體的輻射防護效

2、果。
　　方法:以介入醫(yī)護人員為研究對象，不同站姿情況選取面對病人、左轉(zhuǎn)45°、右轉(zhuǎn)45°三種常用站姿;不同F(xiàn)OV，選取FOV10cm*10cm,20cm*20cm,30cm*30cm,40cm*40cm;不同射線質(zhì)量，選取管電壓90kVp，銅濾過厚度0.1mm,0.2mm,管電壓80kVp，銅濾過厚度相同不同投射角度，選取了PA, LAO45°和RAO45°三種投射角度。在各種不同射線條件和站姿情況下，分別計算佩戴鉛面罩，佩戴鉛

3、眼鏡，眼睛無防護措施三種情況下醫(yī)生的眼晶狀體年當量劑量和左右眼晶狀體的吸收劑量。
　　結(jié)果:不同站姿影響:無防護情況下，眼晶狀體受到年當量劑量按照左轉(zhuǎn)45°，面對病人和右轉(zhuǎn)45°這三種情況依次減小，但均超過《國際電離輻射防護和輻射源安全基本標準》(IBSS)年劑量限值20 mSv。戴鉛眼鏡情況下，不同站姿眼晶體年當量劑量相似且接近IBSS年劑量限值;戴鉛面罩情況下，不同站姿下所受劑量均較小。對于左右眼晶體吸收劑量比較，左轉(zhuǎn)45°時

4、，右眼晶體劑量率大于左眼，而其他兩種站姿時，均小于左眼晶體劑量。不同F(xiàn)OV視野影響:醫(yī)生眼晶體所受到的劑量隨著DSA系統(tǒng)的FOV的增加而增加，這種增加在一定范圍內(nèi)成線性，不隨防護措施的變化而變化。FOV對左眼的影響效果大于右眼，且無防護時，年當量劑量快速超過限值，;戴鉛眼鏡時，在增加的最后超過限值;鉛面罩時，一直沒有超過限值。不同射線質(zhì)量影響:影響射線質(zhì)量的兩個參數(shù)對于眼晶體劑量影響不同，增加管電壓會大幅度增加醫(yī)生眼晶體所受劑量，而改變

5、銅濾過厚度對于醫(yī)生眼晶體的影響根據(jù)不同防護措施不同，無防護時基本不影響，有防護措施時，增加濾過厚度能一定程度減小劑量，但不顯著。這兩種因素對于左右眼的影響均相似。四種情況下，無防護時均超過了規(guī)定的20mSv限值;戴鉛眼鏡時，高管電壓情況微微超過限值，低管電壓情況在限值一下;而佩戴鉛面罩時，均在限值以下。不同投射角度影響:PA投射角度時，醫(yī)生眼晶體所受劑量最大，RAO45°投射角度微微小于PA，LAO45°投射角度最小，且僅僅為PA的一半

6、，對于不同防護措施效果相似。戴鉛眼鏡時，LAO45°投射角度對于左眼的影響要強于右眼，表現(xiàn)為劑量降低的比右眼顯著，此外在其他情況下，左右眼對不同投射角度的影響相似。LAO45°及佩戴鉛面罩情況均在20mSv限值以下，其余情況，除了鉛眼鏡的RAO45°投射，都在限值以上。
　　結(jié)論:為了減少醫(yī)生在TACE手術(shù)中眼晶狀體所受到的輻射劑量，在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，若無防護措施，應盡量采用正面面對和右轉(zhuǎn)45°站姿，較小的FOV值，較小的D