醫(yī)患門診會(huì)話結(jié)構(gòu)研究.pdf

1、本篇文章以醫(yī)患門診會(huì)話的宏觀整體結(jié)構(gòu)和微觀局部結(jié)構(gòu)為研究對(duì)象，尤以前者為重，以會(huì)話分析為主要方法，在建立小型醫(yī)患話語語料庫基礎(chǔ)上，通過實(shí)證法、歸納法、對(duì)比法等方法對(duì)醫(yī)患門診會(huì)話結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面探究，以期發(fā)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)的真實(shí)過程和交際細(xì)節(jié)，最終嘗試通過對(duì)整體與局部結(jié)構(gòu)的深入分析，從宏觀微觀上更加清晰地認(rèn)識(shí)醫(yī)患互動(dòng)實(shí)踐的過程、本質(zhì)、特征與規(guī)律，并提供相應(yīng)建議性措施，以緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。論文主要內(nèi)容有:
　　第一章是引言部

2、分，主要介紹了醫(yī)患會(huì)話的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、本文研究的意義、運(yùn)用的理論及方法、本文擬解決的問題和語料的搜集與轉(zhuǎn)寫等。
　　第二章是醫(yī)患會(huì)話整體結(jié)構(gòu)中的開頭及病情陳述階段，首先分析了醫(yī)患會(huì)話整體結(jié)構(gòu)構(gòu)成階段的劃分問題，確定該整體結(jié)構(gòu)應(yīng)如何劃分。然后，探討了醫(yī)患會(huì)話開頭的方式，是詢問式，還是無話語的肢體動(dòng)作式。接著探究了病情陳述的階段定位、特點(diǎn)以及患者陳述病情的方式等問題。最后就患者在醫(yī)療實(shí)踐中病情陳述的完成情況，建議患者如何在本階段掌握

3、話語技巧，擴(kuò)展自己的病情陳述。
　　第三章是醫(yī)患會(huì)話整體結(jié)構(gòu)中的病史詢問階段，該階段的一個(gè)突出特征就是醫(yī)生設(shè)計(jì)不同類型的問句，通過這些問句醫(yī)生獲取患者疾病信息、搜集數(shù)據(jù)和驗(yàn)證推斷。因此本章首先分析了醫(yī)生問題設(shè)計(jì)的特點(diǎn)，如設(shè)定議程、體現(xiàn)預(yù)設(shè)、傳達(dá)認(rèn)知立場(chǎng)和融入優(yōu)選。然后探究醫(yī)生問題設(shè)計(jì)的三原則，樂觀原則、問題關(guān)注原則和接受者設(shè)計(jì)原則。最后對(duì)本階段醫(yī)生設(shè)計(jì)的問句進(jìn)行分類，探討了互動(dòng)實(shí)踐中不同類型的問句對(duì)患者反應(yīng)的影響或限制問題，并建議

4、醫(yī)生如何選擇問句類型，從而減少對(duì)患者的限制，以提高來訪滿意度。
　　第四章是醫(yī)患會(huì)話整體結(jié)構(gòu)的診斷、治療建議與結(jié)束階段。重點(diǎn)考察了診斷階段的醫(yī)患互動(dòng)方式，即醫(yī)生給出診斷陳述的方式和患者對(duì)醫(yī)生診斷陳述的反應(yīng)方式。然后探討了我國醫(yī)生的診斷風(fēng)格，仍然是缺少解釋的、商討與合作的、以醫(yī)生為中心的風(fēng)格。接著分析了治療建議階段醫(yī)患雙方的互動(dòng)方式，然后探究了醫(yī)生的權(quán)威與責(zé)任在這兩個(gè)階段中不同的體現(xiàn)。最后考察了醫(yī)患會(huì)話結(jié)束階段所采用的方式。

5、　　第五章是醫(yī)患會(huì)話微觀結(jié)構(gòu)中的相鄰對(duì)和話輪轉(zhuǎn)換。首先探討了醫(yī)患會(huì)話中相鄰對(duì)的主要類型，接著分析了整體結(jié)構(gòu)中不同階段的相鄰對(duì)特征。然后探究了醫(yī)患會(huì)話的話輪轉(zhuǎn)換機(jī)制，即話輪的構(gòu)建成分和話輪的轉(zhuǎn)換方式，最后總結(jié)了醫(yī)患會(huì)話話輪轉(zhuǎn)換的特征。
　　第六章是本文的結(jié)語部分，主要對(duì)全文內(nèi)容進(jìn)行總結(jié):
　　第一，就醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語而言，醫(yī)患會(huì)話屬于十分典型的機(jī)構(gòu)性會(huì)話，它有著區(qū)別于庭審會(huì)話、師生課堂會(huì)話、警察訊問話語、120急救電話等其他機(jī)構(gòu)性

6、會(huì)話的話語特征和結(jié)構(gòu)模式。該機(jī)構(gòu)性話語的結(jié)構(gòu)模式具有潛在的約束性、規(guī)則性和可重復(fù)性。醫(yī)患雙方在實(shí)踐中的互動(dòng)就是按照這樣的規(guī)則和模式實(shí)施自己的行為和理解對(duì)方的行為。醫(yī)患會(huì)話以醫(yī)生的打招呼詢問為起點(diǎn)，以治療建議結(jié)束后的告別為終點(diǎn)，這中間的醫(yī)患互動(dòng)過程不是雜亂無章的，而是存在一定順序的互動(dòng)秩序。醫(yī)患會(huì)話的機(jī)構(gòu)性任務(wù)就是通過互動(dòng)秩序完成的，而且互動(dòng)秩序是真實(shí)醫(yī)患交際過程的再現(xiàn)。醫(yī)患會(huì)話結(jié)構(gòu)可以反映互動(dòng)秩序和社會(huì)結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)雙方在互動(dòng)中的地位和身份

7、。
　　第二，就結(jié)構(gòu)特征而言，醫(yī)患會(huì)話有一個(gè)潛在的完整整體結(jié)構(gòu)，它能體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性話語的獨(dú)有特征。在整體結(jié)構(gòu)中，每個(gè)階段各有自己突出的特征，它們?cè)诨?dòng)過程中出現(xiàn)的順序不同，所起的作用不同，重要性與地位不同，可缺失的可能性不同，在整體結(jié)構(gòu)中占有的時(shí)間比例不同，醫(yī)生權(quán)威的體現(xiàn)程度不同，患者的權(quán)力自主性不同，參與的積極程度也不同。另外，階段之間的界線并非截然明了，常有過渡現(xiàn)象的出現(xiàn)。整體結(jié)構(gòu)的構(gòu)成與該機(jī)構(gòu)的目的性和任務(wù)性息息相關(guān)。醫(yī)生開

8、頭問題是給患者機(jī)會(huì)，讓其初步提供病癥狀況，使醫(yī)生能鎖定病癥范圍，并做深入調(diào)查。病史詢問是搜集數(shù)據(jù)，診斷是對(duì)疾病給出肯定或否定結(jié)論，治療建議更是直接指向交際目標(biāo)。
　　第三，就醫(yī)患關(guān)系與互動(dòng)特點(diǎn)而言，醫(yī)患關(guān)系是機(jī)構(gòu)化的角色關(guān)系。雖然醫(yī)患交際的目的一致，但是兩者既有合作，又有沖突，雙方關(guān)系并不是理想的和諧狀態(tài)，依然是以醫(yī)生為中心，體現(xiàn)出明顯不對(duì)稱的現(xiàn)象。例如，醫(yī)生開啟的話輪較多，患者的較少;醫(yī)生的話輪構(gòu)建成分比較復(fù)雜，患者的比較簡(jiǎn)單;

9、醫(yī)生大量使用的是非類問句嚴(yán)重限制了患者的回答;醫(yī)生經(jīng)常使用打斷方式強(qiáng)制奪取話輪;醫(yī)生的診斷陳述往往采用簡(jiǎn)單斷言式，很少給予解釋和說明。醫(yī)患互動(dòng)的過程都由醫(yī)生進(jìn)行操控，其決定交際的進(jìn)程。患者在互動(dòng)交際中的表現(xiàn)多呈現(xiàn)被動(dòng)特征，醫(yī)患雙方明顯沒有達(dá)成平等的對(duì)話與協(xié)商。
　　第四，就相關(guān)建議而言，患者應(yīng)該積極參與互動(dòng)過程，掌握不同階段的交際技巧，變被動(dòng)為主動(dòng)，突破醫(yī)生的限制，盡多可能地陳述自己的觀點(diǎn)。同時(shí)，我們建議醫(yī)生在坐診的過程中不能過分