非缺血性心臟病患者竇性心律震蕩的變化及其臨床意義.pdf

1、目的：研究非缺血性心臟病患者竇性心律震蕩(HRT)現(xiàn)象的變化及其意義。 方法：選擇2003年1月至2007年2月我院門(mén)診就診或體檢及心內(nèi)科住院的237例患者，根據(jù)有無(wú)器質(zhì)性心臟病分為：非缺血性心臟病組(11=161)和對(duì)照組(n=76)，非缺血性心臟病組又按其基礎(chǔ)病因?qū)⒒颊叻譃閿U(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)組(n=43)、高血壓心臟病組(n=56)、心臟瓣膜病(valvulardisease

2、ofthe heart，VDH)組(n=30)及肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)組(n=32)四個(gè)亞組，按NYHA心功能分級(jí)將患者分為Ⅱ級(jí)組(n=68)、III級(jí)組(n=51)、Ⅳ級(jí)組(n=42)三個(gè)亞組。均接受24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，應(yīng)用BMS Century SeriesV2.0 DEMO HRT分析軟件分析受檢者的HRT參數(shù)(按照以前公布的方法)：TO、TS值，HRT陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：TO≥0

3、；TS≤2.5ms/RRI，按照TO及TS的結(jié)果進(jìn)行HRT分類(lèi)：1類(lèi)(HRT<,0>)：TO<0且TS>2.5ms/RRI；2類(lèi)(HRT<,1>)：TO≥0或TS≤2.5ms/RRI；3類(lèi)(HRT<,2>)：TO≥0并且TS≤2.5ms/RRI。并分析24小時(shí)平均心率，室性早搏(VPCs)的數(shù)目，SDNN、SDANN、SDNN-index、RMSSD、PNN50等HRV時(shí)域指標(biāo)以及超聲心動(dòng)圖測(cè)定的左室舒張末內(nèi)徑(INEDD)、左室收縮末

4、內(nèi)徑(LVESD)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LNEF)等心功能指標(biāo)。對(duì)非缺血性心臟病組的所有病例均隨訪主要心血管事件的發(fā)生情況。 結(jié)果： 1、非缺血性心臟病組與對(duì)照組及非缺血性心臟病組的各亞組之間在年齡及性別構(gòu)成上無(wú)明顯差異。非缺血性心臟病組的TO值較對(duì)照組明顯升高(0.06±2.91vs-1.50±2.80％，p<0.001)，而非缺血性心臟病組的TS值較對(duì)

5、照組明顯降低(3.31±3.25vs7.86±6.15ms/RRI，p<0.001)。 2、TO、TS在非缺血性心臟病各病因組之間及分別與對(duì)照組之間的比較顯示，非缺血性心臟病各病因組中的DCM組、高血壓心臟病組、VDH組的TO值都較對(duì)照組明顯升高、TS值都較對(duì)照組明顯降低(p<0.001)，而HCM組的TO、TS值與對(duì)照組無(wú)明顯差異(p>0.05)；非缺血性心臟病組中HCM組的TO、TS值與其余各病因組有明顯差異(p<0.001

6、)，其余各病因組之間的TO、TS值無(wú)明顯差異(p>0.05)。 3、TO、TS在非缺血性心臟病患者不同心功能級(jí)別亞組之間比較顯示，TO在心功功能Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅳ級(jí)之間比較差異具有顯著性(p<0.05)，而在心功能Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)之間無(wú)顯著性差異(p>0.05)，而TS在各級(jí)心功能亞組間比較差異均有顯著性(p<0.05)。心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者與對(duì)照組比較TO、TS均有明顯差異(p<0.05)，心功能Ⅱ級(jí)的患者與對(duì)照組比較TO無(wú)顯著性

7、差異(p>0.05)，而TS有顯著性差異(p<0.05)。 4、161例非缺血性心臟病患者中HRT陽(yáng)性率為68.9％(111/161)，76例對(duì)照組中HRT陽(yáng)性率為31.6％(24/76)，非缺血性心臟病組中HRT陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組(p<0.001)。非缺血性心臟病各病因組中HRT陽(yáng)性率分別為：DCM組83.7％(36/43)、高血壓心臟病組83.9％(47/56)、VDH組86.7％(26/30)、HCM組6.3％(2/32

8、)，與對(duì)照組相比均有顯著性差異(p<0.01)；DCM組、高血壓心臟病組、VDH組中HRT陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，而HCM組中HRT陽(yáng)性率卻明顯低于對(duì)照組。非缺血性心臟病各病因組中HCM組HRT陽(yáng)性率明顯低于DCM組、高血壓心臟病組、VDH組(p<0.001)，DCM組、高血壓心臟病組、VDH組三組兩兩之間HRT陽(yáng)性率無(wú)明顯差異(p>0.05)。非缺血性心臟病各級(jí)心功能亞組中HRT陽(yáng)性率分別為：心功能Ⅱ級(jí)組39.7％(27/68)、心功

9、能Ⅲ級(jí)組88.2％(45/51)、心功能Ⅳ級(jí)組92.9％(39/42)。心功能Ⅱ級(jí)組與對(duì)照組相比HRT陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異(p>0.05)，心功能Ⅲ級(jí)組、心功能Ⅳ級(jí)組與對(duì)照組相比HRT陽(yáng)性率均具有顯著性差異(p<0.001)。心功能Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組的HRT陽(yáng)性率明顯高于心功能Ⅱ級(jí)組(p<0.001)，而心功能Ⅲ級(jí)組與Ⅳ級(jí)組間HRT陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異(p>0.05)。 5、非缺血性心臟病組及其各亞組與對(duì)照組相比HRT構(gòu)成比均有顯著性差

10、異(p<0.05)。HCM組與DCM組、高血壓心臟病組、VDH組相比HRT構(gòu)成比亦有顯著性差異(p<0.001)，DCM組、高血壓心臟病組、VDH組三組兩兩之間比較HRT構(gòu)成比均無(wú)顯著性差異(p>0.05)。心功能Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組兩兩之間HRT構(gòu)成比均具有顯著性差異(p<0.01)。 6、非缺血性心臟病組TO與LVEF呈負(fù)相關(guān)(p<0.01)，與LVEDD、LVESD、NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)(p<0.01)，與SDNN

11、、SDANN、SDNN-index、24小時(shí)平均心率、VPCs的數(shù)目不相關(guān)(p>0.05)；TS與LVEF、SDNN、SDANN呈正相關(guān)(p<0.05)，與LVEDD、LVESD、NYHA心功能分級(jí)、24小時(shí)平均心率、VPCs的數(shù)目呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)，與SDNN．index不相關(guān)(p>0.05)。 7、隨訪14.39±11.92個(gè)月，161例非缺血性心臟病患者中發(fā)生心血管事件101例。TO在心血管事件發(fā)生組較無(wú)心血管事件組

12、明顯升高(0.83±2.91vs-1.20±2.43％，p<0.001)，TS在心血管事件發(fā)生組較無(wú)心血管事件組明顯降低(2.13±2.05vs5.29±5.27ms/RRI，p<0.001)；LNEF、SDNN、SDANN在兩組間也有顯著性差異(p<0.05)。非缺血性心臟病各病因組中DCM組、高血壓心臟病組、VDH組的TO在心血管事件發(fā)生組較無(wú)心血管事件組明顯升高(p<0.05)，TS在心血管事件發(fā)生組較無(wú)心血管事件組明顯降低(p<

13、0.05)；而HCM組中有無(wú)心血管事件之間TO、TS無(wú)明顯差異(p>0.05)。非缺血性心臟病患者中心血管事件發(fā)生組HRT陽(yáng)性率為85.1％(86/101)，無(wú)心血管事件組HRT陽(yáng)性率為41.7％(25/60)，心血管事件發(fā)生組的HRT陽(yáng)性率明顯高于無(wú)心血管事件組(p<0.001)。有無(wú)心血管事件組間HRT構(gòu)成不同，101例心血管事件組中HRT<,0> 15例，HRT<,1> 24例，HRT<,2>62例，60例無(wú)心血管事件組中HRT<

14、,0> 35例，HRT<,1>13例，HRT<,2> 12例，兩組間HRT構(gòu)成比具有顯著性差異(p<0.001)，有心血管事件組中HRT<,1>、HRT<,2>的比例明顯高于無(wú)心血管事件組。另外，單變量及多變量Logistic回歸分析結(jié)果顯示TO與TS均異常對(duì)非缺血性心臟病患者發(fā)生主要心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn)度的預(yù)測(cè)有最顯著的意義。 結(jié)論： 1、非缺血性心臟病患者HRT減弱，在高危的非缺血性心臟病患者減弱更明顯，表現(xiàn)為T(mén)O升

15、高，TS降低。 2、HRT可反映非缺血性心臟病患者心功能分級(jí)及心衰嚴(yán)重程度，TS能更好的反映心功能。 3、TO、TS均可以反映非缺血性心臟病患者的自主神經(jīng)功能狀態(tài)。 4、HRT檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)非缺血性心臟病患者中的高危患者，對(duì)非缺血性心臟病患者的預(yù)后有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值，可以作為非缺血性心臟病患者病情評(píng)估或危險(xiǎn)分層的有用指標(biāo)。 5、TO與TS聯(lián)合可以更好的預(yù)測(cè)非缺血性心臟病患者的預(yù)后，單變量及多變量Logisti