肝臟左旋顯露手術(shù)法及其對(duì)下腔靜脈的影響.pdf

1、背景與研究目的：肝臟外科手術(shù)中常常需要顯露肝后下腔靜脈來切除右肝后腫瘤或行背馱式肝移植。右側(cè)徑路法最為常用。然而臨床操作中發(fā)現(xiàn)肝后的顯露并非易事，尤其是當(dāng)肝臟腫大、硬化或右側(cè)腫瘤較大時(shí)更為困難。目前常規(guī)處理是移動(dòng)肝臟，由助手將右半肝向左或向上推移，但這并不能很好地暴露右半肝或肝后下腔靜脈。而本文采用的肝臟左旋顯露手法則大大地增加了右肝后區(qū)域及下腔靜脈的顯露，使手術(shù)變得安全容易。本研究通過觀察肝移植中切肝階段采用肝臟左旋手法下腔靜脈壓力及

2、其他循環(huán)指標(biāo)的變化，結(jié)合患者腎功能指標(biāo)，進(jìn)一步探討該手術(shù)方式的安全性。
　　 方法：選擇肝移植病人18名，擇期行原位肝移植手術(shù)：經(jīng)典式9例，背馱式9例。分別測(cè)量術(shù)中進(jìn)腹后患者平臥及左側(cè)旋轉(zhuǎn)肝臟時(shí)下腔靜脈的壓力以及中心靜脈壓，平均動(dòng)脈壓，心率，肺毛細(xì)血管楔壓，心指數(shù)，體循環(huán)血管阻力等循環(huán)指標(biāo)。記錄患者術(shù)前至術(shù)后腎功能血清肌酐、血清尿素氮水平、尿量等指標(biāo)。比較肝臟左旋前后各循環(huán)指標(biāo)的變化，比較病人術(shù)前、術(shù)后腎功能情況。將資料錄入Mi

3、crosoft Excel2003for Windows，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS version17.0 for Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：1.肝臟左旋前后心率、下腔靜脈壓力及腎臟灌注壓有所變化，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是全身循環(huán)指標(biāo)變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不影響循環(huán)灌注。
　　 2.肝臟左旋過程中患者未出現(xiàn)尿量明顯