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文檔簡介
1、目的:通過歷史性回顧非隨機臨床對照方法研究,分別經(jīng)乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)病人,研究不同手術(shù)方法對機體創(chuàng)傷的影響。對比觀察腔鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺開放切除術(shù)術(shù)中失血量及兩組患者對美容效果滿意度和術(shù)后生活質(zhì)量有無差異。
方法:本課題選擇2011年9月至2012年10月在豐寧滿族自治縣醫(yī)院接受住院治療接受甲狀腺手術(shù)患者一共80例,其中男性患者16例,女性64例;年齡階段位于34~65歲之間,均因感覺頸前腫物1~3
2、個月來我醫(yī)院內(nèi)分泌科就診,經(jīng)過院內(nèi)B超檢查提示其中甲狀腺呈現(xiàn)實質(zhì)性腫物28例,混合性腫物29例,囊性腫物23例;腫物直徑的基本資料:最大的腫物4.5cm×4.1cm,最小的腫物2.3cm×1.9cm;腫物的位置基本資料:位于峽部腫物26例,位于左側(cè)伴峽部的有15例腫物,位于甲狀腺左葉的18例,位于甲狀腺右葉的21例。納入本研究課題的所有患者均無嚴(yán)重心、肝、腎功能損害,無出血性疾病及嚴(yán)重感染。將患者分為對照組和實驗組,每組各40例,兩組患
3、者分別對性別構(gòu)成比、年齡、腫物大小、性質(zhì)、部位等臨床基礎(chǔ)資料先做比較,結(jié)果顯示差異無顯著性(P>0.05),兩種手術(shù)方式術(shù)后滿意度及生活質(zhì)量具有可比性。手術(shù)方法兩組患者均由同一醫(yī)師完成手術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)切除,術(shù)后進行縫合,并放置引流管。實驗組手術(shù)方法[4]:患者氣管插管全麻,仰臥位,頭微過伸。術(shù)者站在患者兩腿之間,在左或右乳頭中心偏左或偏右1cm做長1cm的縱向切口,在左右乳暈內(nèi)上緣各做一個1cm和0.5cm的切口(B、C兩孔)。
4、用腎上腺素生理鹽水混合液(300ml生理鹽水加腎上腺素0.5mg),分別經(jīng)A、B、C孔注入左右乳頭及甲狀軟骨范圍內(nèi)的皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)。將皮下分離棒按照從小到大順序從A孔插入胸前皮下深筋膜層下,頸部在緊貼頸闊肌下疏松結(jié)締組織層分離。在A孔處置于套管針及腔鏡,注入CO2氣體,分別于左右乳暈上緣置入1cm及0.5cm套管針,然后用超聲刀或電刀交替分離深筋膜下層,上達甲狀軟骨水平,左右至胸鎖乳頭肌外緣。用超聲刀切開頸白線,離斷患側(cè)頸前肌群,用
5、超聲刀對甲狀腺行次全切除術(shù)或甲狀腺瘤切除術(shù),術(shù)后放置引流管,縫合切口。觀察并記錄實驗組和對照組術(shù)中失血量數(shù)據(jù),隨訪并調(diào)查術(shù)后2個月兩組患者對美容效果的滿意度和應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表收集患者的生活質(zhì)量資料。統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((X)±(s))表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:跟蹤調(diào)查顯示腔鏡切除術(shù)術(shù)中失血量(29.
6、00±7.24ml)明顯低于傳統(tǒng)開放式手術(shù)失血量(45.07±9.98ml),經(jīng)t檢驗比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后隨訪實驗組患者對美容效果滿意度和生活質(zhì)量均高于對照組,統(tǒng)計學(xué)比較具有顯著性差異(P<0.05)。兩組患者對美容效果的滿意度比較術(shù)后1個月隨訪經(jīng)腔鏡治療組患者頸部無瘢痕,不影響美容,對美容效果的滿意度為97.50%(39/40),而傳統(tǒng)開放手術(shù)組在頸部遺留6~8cm明顯瘢痕,患者對美容效果的滿意度為12.50%(5/
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