肝臟手術(shù)圍手術(shù)期凝血功能的變化及其對預(yù)后評估的價值分析.pdf

1、目的：
　　本研究探討肝臟手術(shù)圍手術(shù)期凝血功能的變化及這些改變是否對肝臟切除術(shù)患者預(yù)后有預(yù)測價值。
　　方法：
　　收集我院肝膽胰外科2015年9月-2016年2月期間31例肝臟部分切除術(shù)手術(shù)病例，在術(shù)前、術(shù)中肝臟切除時、術(shù)后第1、3、7天均行常規(guī)凝血功能、血常規(guī)檢查，及術(shù)前和術(shù)后第1、3、7天行肝功能檢查，并記錄患者平均住院日、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后是否輸血、術(shù)后腹水引流量等。
　　分析圍手術(shù)期凝血酶原時間

2、(PT)、纖維蛋白原(FG)、部分活化凝血活酶時間(APTT)、國際化標準比值(INR)及血小板的變化，并分析圍手術(shù)期PT與患者肝功能恢復（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、平均住院日、輸血量、術(shù)后腹水引流量之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　術(shù)中肝臟切除時PT較術(shù)前顯著升高(13.47±2.36s vs11.51±0.99s，p＜0.01)，在術(shù)后第1天達到最大值(13.61±2.36s)，之后逐漸下降，但仍顯著高于術(shù)前(POD3:13.

3、22±1.76s vs11.51±0.99s,p＜0.01;POD7:13.05±1.44s vs11.51±0.99s,p＜0.01)。APTT在術(shù)中也顯著升高(45.64±22.95s vs27.28±3.59s，p＜0.01)，但術(shù)后第1天即開始下降;纖維蛋白原在術(shù)中肝臟切除時顯著下降(2.01±0.56g/l vs3.05±1.07g/l，p＜0.01)，至術(shù)后第3天恢復至術(shù)前水平(3.28±1.81 vs3.28±1.81，p

4、＞0.05)，血小板在術(shù)中也顯著下降(150.94±59.39×109/L vs195.94±64.94×109/L，p＜0.01)，至術(shù)后第3天達到最低值，術(shù)后第7天開始上升。
　　對于術(shù)后第1、3天PT≥14.50s的患者，其血清總膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于PT＜14.50s的患者，但無統(tǒng)計學差異，而術(shù)后第7天PT≥14.50s的患者，其血清總膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于PT＜14.50s的患者（TB:25.40±6.62μmol/L

5、vs15.77±6.50μmol/L,p=0.012;ALT:106.40±64.63 U/L vs47.32±23.13 U/L,p=0.010)。術(shù)后7天平均PT≥14.50s的患者其平均住院日顯著高于PT＜14.50s的患者(25.57±5.80天vs19.50±6.34天，p=0.031)，平均每天的引流量顯著高于PT＜14.50s的患者(386.47±236.89 ml/天vs171.42±197.54 ml/天，p=0.02