俯臥位時(shí)有創(chuàng)橈動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓以及脈壓變異度的一致性分析.pdf

1、目的:
　　動(dòng)脈血壓(Blood pressure，BP)是基本生命體征之一，只要使用麻醉藥物，無論劑量多么微小，都是動(dòng)脈血壓測(cè)量的適應(yīng)癥。維持血壓在一定范圍內(nèi)是確?；颊呗樽頎顟B(tài)下腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的重要因素，是防止大腦低灌注引起腦損傷的重要措施。準(zhǔn)確的血壓監(jiān)測(cè)對(duì)麻醉醫(yī)生的臨床決策很重要，臨床經(jīng)驗(yàn)和研究表明不同部位、不同測(cè)量方法所得血壓值往往并不一致。橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈均為外周動(dòng)脈，生理狀態(tài)下脈搏波從大動(dòng)脈向外周傳播，由于波的反射造

2、成壓力波形失真，導(dǎo)致外周動(dòng)脈收縮壓和脈壓被放大。
　　神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)時(shí)長，術(shù)中血壓波動(dòng)大，除了ASA麻醉基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)，開顱手術(shù)還需要行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。橈動(dòng)脈雖然是最常穿刺測(cè)壓的部位，但由于嚴(yán)格的無菌要求，麻醉醫(yī)生不易接觸患者上半身，術(shù)中當(dāng)橈動(dòng)脈管路打折、阻塞時(shí)不易管理。而有創(chuàng)足背動(dòng)脈測(cè)壓遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，更方便管理、更易壓迫止血，所以神經(jīng)外科麻醉中經(jīng)常選擇足背動(dòng)脈置管、測(cè)壓。
　　目前，有關(guān)麻醉狀態(tài)下仰臥位時(shí)不同部位血壓的差異的文獻(xiàn)比較

3、多，而俯臥位時(shí)血壓差異的文獻(xiàn)報(bào)道較少。神經(jīng)外科等多種手術(shù)需要將患者安置為俯臥位，俯臥位雖然方便手術(shù)操作，但對(duì)患者循環(huán)、呼吸功能帶來明顯的影響。俯臥位時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)血壓波動(dòng)、低血壓。麻醉醫(yī)生應(yīng)該注意俯臥位時(shí)橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈有創(chuàng)血壓差異，因?yàn)檠獕旱牟町惪梢詫?dǎo)致不同的治療措施及臨床結(jié)果。俯臥位時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)低血壓，麻黃堿作為常用的升壓藥，與去氧腎上腺素、多巴胺比，麻黃堿對(duì)脈壓變異度的影響更小。俯臥位時(shí)麻黃堿使血壓升高更明顯，持續(xù)時(shí)間更長。與去氧腎上腺

4、素比，使用麻黃堿升壓時(shí)，腦氧飽和度更高。但麻黃堿是否影響血壓差異尚不清楚。
　　脈壓變異度（pulse pressure variation，PPV）反映了機(jī)械通氣時(shí)前負(fù)荷的周期性變化，是最大脈壓與最小脈壓的差值與這兩個(gè)壓力平均值的比值，其計(jì)算公式PPV=(PPmax-PPmin)/[(PPmax+PPmin)/2]×100％。它在高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)中已被證明可以準(zhǔn)確地反映容量反應(yīng)性，基于PPV的液體治療也被證明可以改善患者的預(yù)后。俯臥位

5、雖然會(huì)使PPV測(cè)量值變大，但對(duì)液體治療仍具有指導(dǎo)意義。臨床上橈動(dòng)脈是最常用于動(dòng)脈穿刺測(cè)壓的部位，所以脈壓變異度大多來源于橈動(dòng)脈，而來源于足背動(dòng)脈的脈壓變異度與橈動(dòng)脈PPV關(guān)系如何，能否用于指導(dǎo)臨床液體治療值得研究。
　　本研究旨通過觀察神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)中橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的有創(chuàng)血壓和脈壓變異度，分析了兩部位動(dòng)脈血壓和脈壓變異度監(jiān)測(cè)的一致性以及麻黃堿對(duì)其影響，從而為神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)中血壓管理及液體治療提供參考。
　　方法:<

6、br>　　選擇本院2017年1月至2017年10月?lián)衿诟┡P位下行神經(jīng)外科手術(shù)的患者60例，年齡18-65歲，ASAⅠ-Ⅲ級(jí)，性別不限，無嚴(yán)重心血管疾病。患者入手術(shù)室后開放靜脈通路，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖(EEG)、心率(HR)、間歇無創(chuàng)袖帶血壓(NIBP)。預(yù)充氧后先后靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.5-1.0μg/kg、丙泊酚1.5-2.0mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.2mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)后

7、行同側(cè)橈動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈穿刺置管，使用雙頭一次性有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)傳感器，將換能器置于腋中線水平并校零，同時(shí)監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈血壓(RABP)與足背動(dòng)脈血壓(DABP)，并監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈脈壓變異度(PPVR)和足背動(dòng)脈脈壓變異度(PPVD)。當(dāng)直接橈動(dòng)脈收縮壓≤90-110mmhg時(shí)，給予麻黃堿0.1mg/kg。
　　觀察指標(biāo):監(jiān)測(cè)并記錄俯臥位后5min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)時(shí)刻的橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈收縮壓

8、、平均動(dòng)脈壓，同時(shí)記錄上述時(shí)刻的HR、PPV、NIBP。記錄術(shù)中使用麻黃堿的次數(shù)，以及使用麻黃堿前后的血壓、PPV，橈動(dòng)脈波形異常次數(shù)、足背動(dòng)脈波形異常次數(shù)、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、尿量、總輸入量。
　　采用Pearson法進(jìn)行相關(guān)性分析，使用Bland-Altman法分析血壓和脈壓變異度的一致性。
　　結(jié)果:
　　1.俯臥位時(shí)橈動(dòng)脈與足背動(dòng)脈收縮壓偏差為（-8.8±6.2）mmHg，不符合AAMI標(biāo)準(zhǔn)，平均動(dòng)脈壓

9、的偏差為（0.2±4.4）mmHg，符合AAMI標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.使用麻黃堿后有創(chuàng)橈動(dòng)脈與足背動(dòng)脈收縮壓偏差由(-13.3±7.8)mmHg改變?yōu)椋?9.9±6.3）mmHg（P＜0.05），平均動(dòng)脈壓的偏差由(0.6±2.3)mmHg減小至(0.1±1.8)mmHg(P＞0.05)。
　　3.俯臥位時(shí)橈動(dòng)脈與足背動(dòng)脈脈壓變異度有明顯的相關(guān)性(r2-=0.79，P＜0.05)，其平均偏差為(-0.4±1.4)％。
　　4