有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ibp監(jiān)測(cè)及護(hù)理

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）監(jiān)測(cè)及護(hù)理,ICU 朱苑霞,主要內(nèi)容,一、定義二、適應(yīng)癥及禁忌癥三、優(yōu)點(diǎn)四、所需設(shè)備及測(cè)量方法五、置入部位六、波形分析七、臨床護(hù)理八、并發(fā)癥監(jiān)護(hù),重點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo),了解IBP的相關(guān)知識(shí)熟悉IBP置管的物品準(zhǔn)備與配合掌握置管后護(hù)理要點(diǎn),一、定義,是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）,二、適應(yīng)癥

2、,各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克需要反復(fù)采集動(dòng)脈血標(biāo)本應(yīng)用血管活性藥物的患者心肺復(fù)蘇術(shù)后,禁忌癥,穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙血管患有血管疾病的病人手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。,三、優(yōu)點(diǎn),直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值?？筛鶕?jù)動(dòng)脈波形變化來判斷

3、分析心肌的收縮能力?；颊咴趹?yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。,四、所需設(shè)備及測(cè)量方法,包括：合適的動(dòng)脈穿刺管、加壓袋、壓力換能器、電子監(jiān)護(hù)儀及導(dǎo)線、沖洗系統(tǒng)（NS500ml)、,測(cè)量方法,動(dòng)脈導(dǎo)管插入后，將其尾部通過壓力延長(zhǎng)管與換能器相連，通過特定的導(dǎo)線連到具有壓力測(cè)定功能的電子監(jiān)護(hù)儀上。換能器應(yīng)放在腋中線第四肋間水平，測(cè)壓前先與大氣相通，調(diào)定零點(diǎn)。,,五、置入的部位,經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺術(shù)：

4、,,,ALLEN試驗(yàn)：檢查橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈完整性,將患者受測(cè) 的前臂抬高，術(shù)者雙手拇指分別觸摸橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng) 后，囑患者做 3 次握拳和放松動(dòng)作，接著壓迫阻斷橈、 尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白，松開尺動(dòng)脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn) 紅時(shí)間,結(jié)果,,操作過程,,,,1,2,3,4,5,6,六、動(dòng)脈內(nèi)壓力圖形的識(shí)別與分析,,,正常動(dòng)脈壓力波形：正常動(dòng)脈壓力波分為升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進(jìn)入主動(dòng)脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；

5、降支表示血液經(jīng)大動(dòng)脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉與大動(dòng)脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波。之后動(dòng)脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點(diǎn)，為舒張壓，正常達(dá)60-90mmHg. 。,,,,,七、臨床護(hù)理要點(diǎn),八、并發(fā)癥監(jiān)護(hù),1、血栓形成取決于置管時(shí)間、導(dǎo)管粗細(xì)、材料、是否反復(fù)穿刺、是否固定通暢有關(guān) 防治措施：行ALLEN試驗(yàn)、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、持續(xù)沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導(dǎo)管管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出,切勿將血塊推

6、入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短與血栓形成呈正相關(guān)，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。,,栓子來源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒栓塞可出現(xiàn)動(dòng)脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重視防治措施：輸液加壓袋壓力在300mmHg，保證生理鹽水持續(xù)2ml/h沖洗。每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。,2、栓塞,3、出血,穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生

7、大動(dòng)脈出血機(jī)率明顯高于橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈凝血功能障礙、動(dòng)脈硬化增加出血機(jī)率，嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止穿刺 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥善、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘。凝血功能障礙者延長(zhǎng)至20分鐘，然后加壓包扎30分鐘。,4、感染,與留管時(shí)間、無菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密切相關(guān)；嚴(yán)重者也可引起血液感染 預(yù)防措施：所需用物必須經(jīng)滅菌處理，置管操作應(yīng)在嚴(yán)格的無菌技術(shù)下進(jìn)行。置管過程應(yīng)加強(qiáng)無菌技術(shù)管理。加強(qiáng)臨床

8、監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，查血象1次。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，應(yīng)及時(shí)尋找感染源。必要時(shí)，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應(yīng)用抗生素。置管時(shí)間一般不應(yīng)超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。,5、其他少見惡性并發(fā)癥： 遠(yuǎn)端肢體缺血,主要原因是血栓形成，其他如血管痙攣及局部長(zhǎng)時(shí)間包扎過緊等也可引起。預(yù)防措施：橈動(dòng)脈置管前行ALLEN試驗(yàn)避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷 選擇適當(dāng)?shù)拇┐提?觀察遠(yuǎn)端手指的顏色及溫度切勿