有創(chuàng)動脈血壓ibp監(jiān)測及護理

1、有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測及護理,ICU 朱苑霞,主要內(nèi)容,一、定義二、適應癥及禁忌癥三、優(yōu)點四、所需設(shè)備及測量方法五、置入部位六、波形分析七、臨床護理八、并發(fā)癥監(jiān)護,重點,學習目標,了解IBP的相關(guān)知識熟悉IBP置管的物品準備與配合掌握置管后護理要點,一、定義,是將動脈導管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）,二、適應癥

2、,各類危重患者和復雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴重低血壓、休克需要反復采集動脈血標本應用血管活性藥物的患者心肺復蘇術(shù)后,禁忌癥,穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙血管患有血管疾病的病人手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。,三、優(yōu)點,直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值?？筛鶕?jù)動脈波形變化來判斷

3、分析心肌的收縮能力。患者在應用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。反復采集動脈血氣標本減少患者痛苦。,四、所需設(shè)備及測量方法,包括：合適的動脈穿刺管、加壓袋、壓力換能器、電子監(jiān)護儀及導線、沖洗系統(tǒng)（NS500ml)、,測量方法,動脈導管插入后，將其尾部通過壓力延長管與換能器相連，通過特定的導線連到具有壓力測定功能的電子監(jiān)護儀上。換能器應放在腋中線第四肋間水平，測壓前先與大氣相通，調(diào)定零點。,,五、置入的部位,經(jīng)皮橈動脈穿刺術(shù)：

4、,,,ALLEN試驗：檢查橈動脈與尺動脈完整性,將患者受測 的前臂抬高，術(shù)者雙手拇指分別觸摸橈、尺動脈搏動 后，囑患者做 3 次握拳和放松動作，接著壓迫阻斷橈、 尺動脈血流至手部發(fā)白，松開尺動脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn) 紅時間,結(jié)果,,操作過程,,,,1,2,3,4,5,6,六、動脈內(nèi)壓力圖形的識別與分析,,,正常動脈壓力波形：正常動脈壓力波分為升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進入主動脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；

5、降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當心室內(nèi)壓力低于主動脈時，主動脈瓣關(guān)閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波。之后動脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點，為舒張壓，正常達60-90mmHg. 。,,,,,七、臨床護理要點,八、并發(fā)癥監(jiān)護,1、血栓形成取決于置管時間、導管粗細、材料、是否反復穿刺、是否固定通暢有關(guān) 防治措施：行ALLEN試驗、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、持續(xù)沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導管管道內(nèi)如有血塊堵塞時應及時予以抽出,切勿將血塊推

6、入，以防發(fā)生動脈栓塞。動脈置管時間長短與血栓形成呈正相關(guān)，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。,,栓子來源于導管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒栓塞可出現(xiàn)動脈供血遠端壞死，故應引起重視防治措施：輸液加壓袋壓力在300mmHg，保證生理鹽水持續(xù)2ml/h沖洗。每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應立即用鹽水進行快速沖洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時應及時予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。,2、栓塞,3、出血,穿刺、監(jiān)護、拔管后均可發(fā)生

7、大動脈出血機率明顯高于橈動脈和足背動脈凝血功能障礙、動脈硬化增加出血機率，嚴重凝血功能障礙患者禁止穿刺 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥善、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘。凝血功能障礙者延長至20分鐘，然后加壓包扎30分鐘。,4、感染,與留管時間、無菌操作、護理、穿刺部位等密切相關(guān)；嚴重者也可引起血液感染 預防措施：所需用物必須經(jīng)滅菌處理，置管操作應在嚴格的無菌技術(shù)下進行。置管過程應加強無菌技術(shù)管理。加強臨床

8、監(jiān)測，每日監(jiān)測體溫4次，查血象1次。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，應及時尋找感染源。必要時，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應用抗生素。置管時間一般不應超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應立即拔除導管。,5、其他少見惡性并發(fā)癥： 遠端肢體缺血,主要原因是血栓形成，其他如血管痙攣及局部長時間包扎過緊等也可引起。預防措施：橈動脈置管前行ALLEN試驗避免反復穿刺造成血管壁損傷 選擇適當?shù)拇┐提?觀察遠端手指的顏色及溫度切勿