有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)壓監(jiān)測(cè)一定義經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。二適應(yīng)癥三禁忌癥?穿刺部位或其附近存在感染；?凝血功能障礙：對(duì)已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；?患有血管疾病的病人，如脈管炎等；?手術(shù)操作涉及同一部位；?ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。?臨床應(yīng)用之臨床操作－動(dòng)脈穿刺置管術(shù)?動(dòng)脈的選擇：橈動(dòng)脈為首選，此

2、外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動(dòng)脈均可，但前提是不會(huì)其血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害。具體比較如下：（1）股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染保留時(shí)間短；（2）肱動(dòng)脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，臨床少用但出血幾率大；（3）顳淺動(dòng)脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒置管；（4）腋動(dòng)脈：易于定位，并發(fā)癥少，可長期使用（5）尺動(dòng)脈：人類90％的手是由尺動(dòng)脈供給；（6）足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動(dòng)脈保留方便，不易隨患者的活動(dòng)而使留置針脫出

3、；（7）橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，短時(shí)測(cè)壓（1～3天），易定位，側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗(yàn)。注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而4經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)（1）解剖基礎(chǔ)?橈動(dòng)脈是肱動(dòng)脈的主要分枝上方被肱橈肌覆蓋沿肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱間下伸至前臂橈側(cè)前方恰好位于橈側(cè)腕屈肌腱與橈骨莖突之間的縱溝中其表面只有皮膚和筋膜覆蓋。清楚捫及到橈動(dòng)脈搏動(dòng)處即臨床上常用的橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。(2)體位準(zhǔn)備?通常選用左手。將病人的

4、手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，將手指固定在托手板上，患者手臂伸直抬高略向外展手指掌面向下壓手掌背曲呈反弓狀手腕背屈60使穿刺部位皮膚自然繃緊橈動(dòng)脈血管亦相應(yīng)拉直固定行穿刺時(shí)不易滾動(dòng)此時(shí)橈動(dòng)脈也更接近體表易把握進(jìn)針深度（3）穿刺點(diǎn)定位?常規(guī)法：手掌橫紋上1～2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。?十字定位法:①從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線作一水平線再以此水平線的中點(diǎn)作一垂直平分線②垂直線與第2或第2腕橫交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)。對(duì)于血壓偏低時(shí)或過于肥胖的患者不易