有創(chuàng)血壓監(jiān)測(abp)

1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測 ＡＢＰ （arterial blood pressure）,祁陽縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室胡純芳,是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）,定義,適應(yīng)癥,休克重癥疾病進(jìn)行大手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)。,禁忌癥,穿刺部位或附近存在感染凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者最好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管患者血管疾病的病人，如脈管炎手術(shù)操

2、作涉及同一部位Allen試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測壓,優(yōu)點(diǎn),直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值可根據(jù)動(dòng)脈波形的變化來判斷分析心肌的收縮能力患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的變化反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。,缺點(diǎn),具有創(chuàng)傷性操作比較復(fù)雜需要特殊設(shè)備,所需設(shè)備,留置導(dǎo)管、壓力套件、無菌貼膜、加壓輸液袋、壓力傳感線、監(jiān)護(hù)儀,測量部位,機(jī)體任何動(dòng)脈均可穿刺，

3、但前提是不會(huì)使肢體血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害。常選用的動(dòng)脈：1、股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰，易于穿刺，不便于管理。感染機(jī)率大，保留時(shí)間短。2、肱動(dòng)脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，出血機(jī)率大，不易穿刺，臨床少用。3、尺動(dòng)脈：較安全，成功率低。4、足背動(dòng)脈:血管細(xì)直，方便保留，常做為備用血管。5、橈動(dòng)脈：首選，易定位，穿刺前必須做Allen試驗(yàn)。穿刺部位距離心臟位置越遠(yuǎn)，則收縮壓越高，舒張壓越低。,經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺法,（一）Allen試驗(yàn) 清

4、醒患者可囑其握拳，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈。松開拳頭，放松尺動(dòng)脈一側(cè)，如5秒內(nèi)手掌顏色由蒼白變紅，則表示橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，若超過10秒以上應(yīng)禁忌穿刺置管。具體步驟如下圖：,經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺法,（一）Allen試驗(yàn) 清醒患者可囑其握拳，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈。松開拳頭，放松尺動(dòng)脈一側(cè)，如5秒內(nèi)手掌顏色由蒼白變紅，則表示橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，若超過10秒以上應(yīng)禁忌穿刺置管。具體步驟如下圖：,經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺法,（二）改良Allen試

5、驗(yàn) 針對(duì)昏迷患者利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出血氧飽和度波形和數(shù)字來判斷。 具體方法： 檢查者雙手同時(shí)按壓橈、尺動(dòng)脈，屏幕上數(shù)字和波形消失。松開尺動(dòng)脈一側(cè)，屏幕上即可恢復(fù)波形和數(shù)字，如不顯示視為異常，需改其他的動(dòng)脈穿刺。,經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺法,穿刺定位 橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交界處，即搏動(dòng)做明顯處進(jìn)針。,,,腕橫紋,橈骨莖突,,橈動(dòng)脈穿刺方法,1、患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上固定，手腕部墊一

6、 小枕手背屈曲60度。2、穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，用動(dòng) 脈置管套管針在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的位置與皮膚呈30 度角進(jìn)針，當(dāng)針頭穿過橈動(dòng)脈壁時(shí)，有突破堅(jiān)韌組織的 脫空感，并有血液呈搏動(dòng)狀涌出，證明穿刺成功。此時(shí) 將套管針放低，與皮膚呈10度角向前推進(jìn)血管，拔出針 芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管，注意：不能有阻力，必須套 管尾端有血暢流出。拔除針芯壓迫

7、血管原端，松開后見 血暢流處則邊沖邊接。最后局部再次消毒后蓋無菌敷 貼，膠布固定。,充液導(dǎo)管系統(tǒng),稀釋肝素液： 0.9%生理鹽水500ml+肝素2500單位 首次測壓前要先調(diào)試監(jiān)測儀零點(diǎn)，首先肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋腋中線水平（相當(dāng)于心臟水平）。 用加壓袋使肝素液持續(xù)滴注，壓力300mmHg左右，滴速3ml/h。,不同部位的血壓,有創(chuàng)血壓的收縮壓自主

8、動(dòng)脈→肱動(dòng)脈→橈動(dòng)脈→足背動(dòng)脈逐漸升高，舒張壓逐漸降低。,影響因素,每搏輸出量心率外周阻力大動(dòng)脈彈性循環(huán)血量和血管容量,系統(tǒng)歸零,旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)儀上校零鍵，當(dāng)屏幕上出現(xiàn)校零成功時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。旋回三通旋鈕，監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)值，表示校 零成功。校零后所 得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最 原始的、最基礎(chǔ)的 也是判斷病情變化 的依據(jù)。,壓力波形,當(dāng)對(duì)有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷

9、疑時(shí)，應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈壓力波形,正常動(dòng)脈壓波形,升支降支重搏波,升支,升支表示快速射血進(jìn)入主動(dòng)脈陡峭的上升波提示左心室收縮有力（高尖波）低平的上升波提示左心室收縮無力（低平波）,升支肩部,波形峰值即為收縮壓,重搏波,當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉與大動(dòng)脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波,降支,降支表示血液經(jīng)大動(dòng)脈流向外周,異常動(dòng)脈壓波形,圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏波不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。

10、,異常動(dòng)脈壓波形,低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。,異常動(dòng)脈壓波形,不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失常患者。,異常動(dòng)脈壓波形,高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏波不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。,傳感器位置,傳感器正確位置與右心房在同一水平線上傳感器低于右心房，血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房，血壓讀數(shù)降低,護(hù)理要點(diǎn),1、動(dòng)脈測壓管的各個(gè)接頭連接要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治

11、 療巾內(nèi)。2、換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)換能器與心臟水平位置一致。3、為保證動(dòng)脈測壓管的通暢，應(yīng)用1%肝素鹽水定時(shí)沖洗，加壓袋的壓 力大于300mmHg。4、當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有無打折或 血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護(hù)膜，若有堵塞應(yīng)先抽回血在進(jìn)行 沖管，防止凝血塊沖入動(dòng)

12、脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù) 膜。 5、動(dòng)脈測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)空氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無氣泡。6、定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局 部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無菌技術(shù)。,護(hù)理要點(diǎn),8、保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換敷貼，消毒穿刺 點(diǎn)，范圍應(yīng)大于貼膜的范圍。9、置管時(shí)間一般為3-5天，不超過7天。當(dāng)病人病

13、情平穩(wěn)后，不需要測壓時(shí)，應(yīng)盡早拔除測壓管，拔管時(shí)局部壓迫10分鐘，觀察與滲血時(shí)，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。,相關(guān)并發(fā)癥,,,,,導(dǎo)管脫落,血管痙攣,感染,出血,1、 穿刺部位用透明敷貼粘好后,再用膠布加固,標(biāo)明穿刺時(shí)間,并且用約束帶和紙板進(jìn)行固定。2、注意避免患者躁動(dòng)及為患者翻身、吸痰時(shí),套管針折疊、脫出。,1、末梢循環(huán)差時(shí),調(diào)整房室溫, 肢體保暖熱敷, 觀察穿刺側(cè)手掌部有無疼痛及皮溫、顏色的變化, 通過同側(cè)手指套血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測