有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測已講解

1、麻醉科古麗斯坦,,有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測,,,,,直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值。 可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。 患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。 反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本，減少患者痛苦。,,,,,適應(yīng)癥,4.手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及或者燃料稀釋法測定心排出量時；,6.選擇性造影，動脈插管化療時。,5.需要反復(fù)抽

2、血動脈血氣分析時；,,,,1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4手術(shù)操作涉及同一部位；5.ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。,形成原理,A:心臟收縮射血所產(chǎn)生的動力和血流流動時所受到的阻力的相互作用。(相互依存的根本條件） B:必須有足夠的循環(huán)血量。（前提條件） C: 大血管的彈性。,保持一定的血壓差，要保持三

3、條基本元素:,比 較,對于血壓正常者來說,ABP比NBP,收縮壓常常會高出5-20mmHg. 危重病人特別是休克狀態(tài)的病人，無創(chuàng)血壓可能提供不可靠的較高的血壓值。 收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈及足背動脈逐漸升高,舒張壓逐漸降低。,每搏輸出量心率：外周阻力：大動脈彈性：循環(huán)血量和血管容量,五,一,1 沖洗裝置,2 傳感器,3 連接管道,,部位：股動脈，腋動脈，肱動脈，足背動脈，橈動脈。 注： 在周圍動脈不同部位測

4、壓時，測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。,,,有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測: 動脈插管,并發(fā)癥: 影響插管部位遠(yuǎn)端肢體灌注護(hù)理措施: 檢查側(cè)支循環(huán)情況置管前橈動脈: Allen試驗其他動脈(腋, 肱, 股, 足背): 肢體顏色, 溫度, 毛細(xì)血管充盈時間, 運動置管中經(jīng)常觀察將氧飽和度傳感器留置在動脈插管遠(yuǎn)端,,,,,Allen試驗,有關(guān)橈動脈與尺動脈完整性的檢查操作過程,檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈要求患者反復(fù)握

5、拳直至手掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動脈或尺動脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況對另一動脈重復(fù)相同檢查,結(jié)果,對于昏迷者,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時按壓尺,橈動脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動脈供血良好,,改良ALLEN試驗,A 固定位置,,B 定位，確定穿刺點,確定穿刺點：確定橈骨徑突位置，向尺側(cè)移動1cm后，向近心端移動0.5cm，觸

6、及搏動最強的部位后，再向近心端移動0.5cm為穿刺點。,,C 1 穿刺:淺入法,見血后壓低角度，再進(jìn)1～2mm。,D 置 管,抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血流暢出。,E 連 接,拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血流暢，迅速連接裝置。,F 固定,局部再次消毒后無菌敷料貼覆，膠布固定。,,系統(tǒng)歸零,旋轉(zhuǎn)三通旋鈕， 關(guān)閉動脈通道， 使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)器上校零鍵， 當(dāng)屏幕上為“

7、０”時表示零點校正完畢。旋回三通旋鈕， 監(jiān)護(hù)儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字， 表示校零成功。 校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。,壓力波形,當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時, 應(yīng)當(dāng)觀察動脈壓力波形,壓力波形,收縮期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.,,,壓力波形,升支肩部(anacrotic shoulder)波形峰值即為收縮壓,,,壓力波形,重脈波(dicrotic

8、limb)重搏切跡(dicrotic notch)主動脈瓣關(guān)閉及逆向波重搏切跡位置主動脈瓣關(guān)閉時間動脈壓測定部位,,,壓力波形,,壓 力 波 形,橈動脈波形,足背動脈波形,,壓 力 波 形,舒張期在下一收縮周期前測定舒張壓,,,圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。,動脈壓波形 異常動脈壓波形,,,低平波的上升和下降支緩慢，波幅低

9、平，見于低血壓休克和低心排綜合征。,動脈壓波形 異常動脈壓波形,,不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失常患者。,動脈壓波形 異常動脈壓波形,,高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全。,動脈壓波形 異常動脈壓波形,,,,影響波形準(zhǔn)確性的因素,,,降低波形的因素,空氣管路打折管路過軟,放大波形的因素,管路過長三通過多,(衰減不足),管 路,Daily,

10、E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.,傳感器與動脈插管間的管路長度長度< 120 cm半徑足夠大,管路需要傳導(dǎo)來自插管尖端的液體搏動管路過長或過短,過硬或過軟都會影響讀數(shù)的準(zhǔn)確性,,,傳感器位置,測壓時,傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平

11、時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3-4mmHg。,,,體位對ABP的影響,有研究右側(cè)股動脈置管監(jiān)測ABP,右側(cè)臥位和仰臥位時，血壓無明顯的變化;左側(cè)臥位時,血壓值顯著低于仰臥位的血壓值,收縮壓平均低12mmHg左右，舒張壓平均低10mmHg左右。,,,傳感器位置,傳感器低于右心房血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房血壓讀數(shù)降低,Daily, E., & Schroeder,

12、J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.,并發(fā)癥,一：遠(yuǎn)端肢體缺血 原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過緊等 護(hù)理措施： （1）：橈動脈置管前行ALLEN試驗 （2）：避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷,,并發(fā)癥,（3）：選擇適當(dāng)?shù)拇┐提?（4）：觀察遠(yuǎn)端手指的顏色及溫度 （5）：切

13、勿環(huán)形包扎或包扎過緊,二：局部出血血腫 穿刺失敗及拔管后有效壓迫止血， 壓迫止血應(yīng)在5min以上。,并發(fā)癥,置管過程中應(yīng)加強無菌技術(shù)管理。 加強臨床監(jiān)測，若出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，及時尋找感染源。 置管時間一般不應(yīng)超過7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。,,,臨床護(hù)理,一：嚴(yán)防動脈血栓形成,每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速沖洗，以防凝血。,臨床護(hù)理,防止管道漏液。,管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予