郭震有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測下體外循環(huán)搏動灌注效果初步評價

1、有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測下體外循環(huán)搏動灌注效果初步評價,郭 震,體外循環(huán)室上海市胸科醫(yī)院,研 究 背 景,平流灌注廣泛應(yīng)用，非生理缺點仍存在,,1,高齡、低體重、高危、長時間生命支持,最大程度減少體外循環(huán)并發(fā)癥,仿生理的搏動灌注成為發(fā)展必然趨勢,研 究 背 景,有效產(chǎn)生,有效傳遞,有效便捷監(jiān)控指標 缺乏,VS,爭論持續(xù),重要臟器的保護和功能恢復(fù),發(fā)展和臨床普及,,,？,,研 究 背 景,EEP,SHE,精確量化搏動能量的指標,設(shè)備要求

2、 計算復(fù)雜,研 究 背 景,直觀反映血流的搏動 ○ 壓力 ○ 血流攜帶的能量,必備方便直觀,臨床需要：有或無√ 有多少×,研 究 背 景,通過對有創(chuàng)橈動脈血壓波形的分析，尋找一種臨床方便易行的監(jiān)控手段，并在此指標監(jiān)控下評估搏動灌注的有效性,研 究 背 景,預(yù)實驗,尋找臨床能有效形成并傳導(dǎo)搏動能量的最佳設(shè)備和耗材,發(fā)現(xiàn)雙峰波與搏動灌注有效性具有相關(guān)性,材料與方法,樣本 CPB下行心臟直視手術(shù)患者80例PP：

3、45例，NPP 35例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病變 51例,,心臟腫瘤 2例,,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 10例,,年齡、身高、體重、體表面積無差異,,材料與方法,患者基本資料,,,注：兩組患者的年齡、身高、體重、體表面積均無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）,材料與方法,設(shè)備,體外循環(huán)機 JOSTRA-HL20型,,主動脈直插管：國產(chǎn)24F,

4、,膜式氧合器 美敦力TRILLIUM AFFINITY-541T,,國產(chǎn)體外循環(huán)管道、動脈濾器,,材料與方法,體外循環(huán)及搏動灌注方法：,34℃ 2.2～2.4L/m2·min,,4：1含血停跳液保護心肌,,搏動時相：主動脈阻斷、心臟停跳期間,,材料與方法,基礎(chǔ)流量 20%～30% 頻率固定 75BPM,開始點 20%～30% 結(jié)束點 70%～80%,開始時間（pump start）停止時間（pump stop

5、）波動周期基礎(chǔ)流量（base flow）總灌注流量搏動流量,搏動灌注示意圖,材料與方法,頻率固定 75BPM基礎(chǔ)流量 20%～30%,開始點 20%～30% 結(jié)束點 70%～80%,,平流波,雙峰波,調(diào)整參數(shù)使橈動脈有創(chuàng)壓出現(xiàn)雙峰波,材料與方法,觀測指標：,術(shù)前及術(shù)后24小時,,尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶乳酸脫氫酶、超敏C反應(yīng)蛋白,主動脈開放前,,血氣、電解質(zhì)分析、乳酸,術(shù)后24小時,,尿常規(guī)指標、出凝血時間,其他,,

6、術(shù)中尿量、插管時間、ICU停留時間,結(jié) 果,兩組患者均痊愈出院,,兩組CPB時間、CA時間均無顯著性差異,,PP組35（77.78%）例形成顯著雙峰波,,結(jié) 果,結(jié) 果,PP組中35例雙峰波病例與NPP組比較,結(jié) 果,P組術(shù)中乳酸明顯低于NP組,,,P組術(shù)后尿酸明顯降低，而NP組增高,結(jié) 果,P組術(shù)中尿量明顯多于NP組,,,兩組LDH均增高，NP組增高較明顯,,,結(jié) 果,NP組術(shù)后凝血酶原時間明顯增高,,,NP組術(shù)后超敏C反

7、應(yīng)蛋明顯增高,,,,,結(jié) 果,PP組35例雙峰波病例與NPP組比較,討 論,EEPSHE,重要臟器保護和功能恢復(fù),有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測,討 論,討 論,本研究,動脈有創(chuàng)波形控制下，將產(chǎn)生“雙峰波”的患者與平流灌注的患者比較,搏動灌注臨床效果明顯優(yōu)于非搏動灌注,此結(jié)果與其他臨床和實驗室研究結(jié)果一致,有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測與搏動灌注有效性可能相關(guān),∝,雙峰波 正常動脈波形,討 論,尚不能精確量化搏動能量,是否能成為

8、評判搏動灌注有效性的指標,幫助判斷搏動效果的有或無,？,本研究只初步證實了有創(chuàng)波形監(jiān)測與搏動灌注有效性的初步相關(guān),討 論,不足與下一步計劃,影響因素多：血管順應(yīng)性、血管張力、測壓管及換能器、病種、年齡、藥物使用,下一步相關(guān)性研究,形狀：雙峰波、三峰等波幅：主波、反射波脈壓差,結(jié) 論,通過設(shè)備優(yōu)化和搏動參數(shù)的調(diào)控，能夠建立有效的搏動灌注和能量傳遞,橈動脈有創(chuàng)血壓“雙峰波”監(jiān)測下的搏動灌注明顯優(yōu)于平流灌注,相關(guān)性得到初步證實，可