217例食管胃交界癌病人術(shù)后生存分布及預(yù)后因素的回顧性研究.pdf

1、目的：食管胃交界癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，我國是世界上食管胃交界癌的高發(fā)地區(qū)之一，食管胃交界癌的診治工作一直是我國醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。目前手術(shù)切除是食管胃交界癌的主要治療方法。鑒于此，本研究對河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院東院胸外科2010年1月至2014年1月間行食管胃交界癌根治術(shù)的217例病人進(jìn)行回顧性研究，分析術(shù)后的生存分布，研究影響生存的預(yù)后因素，以期待為制定更為精準(zhǔn)的外科處理策略提供一定參考。
　　方法：選取于我科行手術(shù)治療的2

2、73例食管胃交界癌病人，對其進(jìn)行術(shù)后調(diào)查隨訪，對符合入組條件的217例病人資料采用壽命表法進(jìn)行生存分析，并繪制生存曲線，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析，將年齡、性別、手術(shù)方式、病理組織學(xué)類型、其分化程度G、浸潤深度T、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及陽性數(shù)目，作為協(xié)變量納入檢驗(yàn)?？偨Y(jié)食管胃交界癌的最優(yōu)手術(shù)方式。
　　結(jié)果：
　　1.食管胃交界癌術(shù)后病人3、5年生存率分別為62％、50%，術(shù)后病人中位生存期為60個(gè)月，累積生存曲線可見F

3、ig.1。
　　2.Log-rank單因素分析結(jié)果表明：不同手術(shù)徑路，腫瘤分化程度G，浸潤深度T，有無腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（尤其是胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、賁門旁淋巴結(jié)、胃小彎淋巴結(jié)），殘端是否陽性，術(shù)后是否發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移及術(shù)前胃鏡判斷腫瘤侵及齒線上距離是影響食管胃交界癌預(yù)后的因素；而年齡、有無心腦血管疾病及糖尿病、病理組織學(xué)類型、有無脈管瘤栓、縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移（尤其是食管下段旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移）、術(shù)前胃鏡示侵及胃的范圍都不是影響食管胃交界癌

4、預(yù)后的因素。詳細(xì)數(shù)據(jù)見Table1。
　　3.Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型多因素分析結(jié)果表明：在調(diào)整了入組的其他因素的混雜效應(yīng)情況下，年齡、腹腔淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、殘端是否陽性、向上侵及食管長度及手術(shù)方式是影響食管胃交界癌預(yù)后的因素。而且，隨著年齡增長，每增加1歲，食管胃交界癌病人術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)增加7%；腹腔淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移和殘端陽性都是食管胃交界癌術(shù)后的危險(xiǎn)因素；術(shù)前胃鏡顯示上侵及食管長度每增加1cm，相對應(yīng)食管胃交界癌的病人術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)增加