網(wǎng)絡(luò)視角下的制度與制度變遷——以我國(guó)醫(yī)保制度為例.pdf

1、制度是社會(huì)秩序穩(wěn)定的基礎(chǔ)，同時(shí)也是影響經(jīng)濟(jì)績(jī)效的關(guān)鍵性因素。目前我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型的歷史性關(guān)口，亟需有效的制度理論予以支持。筆者在本文關(guān)注的一個(gè)核心問題就是制度為什么變遷，或者說影響制度變遷的因素是什么。關(guān)于這一問題，前人學(xué)者分別從政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、自然決定論、心理或認(rèn)知、新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)、博弈論等不同視角給出了不同的答案，但這些答案難以令筆者滿意。
　　筆者開創(chuàng)性的提出了一種理解制度的新視角——網(wǎng)絡(luò)的視角，即將制度視為一個(gè)由多主體構(gòu)成的、

2、主體之間以輸入輸出的方式相互聯(lián)結(jié)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，每個(gè)主體的輸出均受其輸入的影響，可以用函數(shù)的形式來刻畫這些輸出變量與輸入變量之間的關(guān)系，而整個(gè)制度的狀態(tài)則可以由所有主體的輸出狀態(tài)來表示。
　　筆者基于逆向因果推理的思路，提供了一種梳理制度內(nèi)輸出變量與輸入變量之間關(guān)系的方法，采用該方法，制度內(nèi)所有的輸出與輸入關(guān)系，均可被函數(shù)的形式所表示，聯(lián)立這些函數(shù)關(guān)系式，就是制度的數(shù)學(xué)模型。
　　筆者基于耗散結(jié)構(gòu)理論，通過對(duì)制度的函數(shù)關(guān)系式

3、的分析，總結(jié)了影響制度變遷的兩方面因素——負(fù)熵流與認(rèn)知。在本文，制度被認(rèn)為是一個(gè)耗散結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，其均衡的維系需要外界不斷輸入負(fù)熵流。制度系統(tǒng)中的負(fù)熵流，指的就是價(jià)值或者經(jīng)濟(jì)價(jià)值，對(duì)于制度中的每個(gè)主體而言，只有當(dāng)他消耗的價(jià)值和輸入的價(jià)值相等時(shí)，制度才能保持當(dāng)前的狀態(tài)不變。而認(rèn)知?jiǎng)t是制度變遷的總根源，所有能導(dǎo)致制度變遷的因素，必先作用于主體的認(rèn)知，只有使主體的認(rèn)知發(fā)生改變，制度才能隨之改變。
　　筆者將這套基于網(wǎng)絡(luò)視角的制度分析方法和理

4、論，運(yùn)用于對(duì)中國(guó)醫(yī)保制度的分析，具體的分析對(duì)象是九江市職工基本醫(yī)保制度。同時(shí)，還采用了博弈模型對(duì)其進(jìn)行分析，以做對(duì)比參考。分析的結(jié)果表明，在對(duì)制度均衡判斷、對(duì)制度運(yùn)轉(zhuǎn)效果的預(yù)期等方面，理論分析結(jié)論與現(xiàn)實(shí)高度吻合，這在一定程度上驗(yàn)證了本文所提出的研究視角、分析方法和理論的有效性。
　　最后，本文提出了一些與醫(yī)保制度相關(guān)的政策建議，并對(duì)制度變遷中所涉及到的兩個(gè)哲學(xué)性問題進(jìn)行了探討。
　　政策建議包括:緩解統(tǒng)籌基金支付壓力的建議、

5、遏制醫(yī)院增加參保人自負(fù)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的傾向、建立適應(yīng)分級(jí)診療制度的醫(yī)保支付方式改革、商業(yè)醫(yī)保代辦基本醫(yī)保業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、慎行藥房托管的建議。
　　本文探討的兩個(gè)哲學(xué)性問題分別是:1）制度變遷是路徑依賴的嗎？如果是路徑依賴的，是否可以認(rèn)為制度變遷的路徑和結(jié)果是命中注定的，在制度變遷的過程中，是否并不存在人的主觀能動(dòng)性的空間。2）如果制度變遷不完全是路徑依賴的，人的理性設(shè)計(jì)可以對(duì)制度建構(gòu)做出影響和干預(yù)，那么，人的理性能力是否足以保證這種影響