老年前列腺增生癥患者自我照顧及主觀幸福感模式的研究.pdf

1、目的：
　　 (1)大樣本調(diào)查老年前列腺增生癥患者自我照顧(自我護(hù)理能力、自我護(hù)理行為)、生活質(zhì)量水平及影響因素。
　　 (2)實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)旨在闡明延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年前列腺增生癥患者自我護(hù)理的影響。(3)根據(jù)主觀幸福感與自我護(hù)理能力、自我護(hù)理行為、生活質(zhì)量的關(guān)系,旨在構(gòu)建老年前列腺增生癥患者的主觀幸福感模式。
　　 方法：
　　 第一章:采用描述性相關(guān)設(shè)計(jì),采用方便抽樣的方法,于2010年1月至2011年

2、2月采用問(wèn)卷的形式調(diào)查我院201例老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理能力、自我護(hù)理行為、生活質(zhì)量和主觀幸福感的情況,用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表(IPSS)進(jìn)行疾病癥狀測(cè)評(píng)。描述老年前列腺增生癥患者自我護(hù)理能力的情況；比較老年前列腺增生癥患者和正常對(duì)照組自我護(hù)理能力的差異；對(duì)老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行單因素和多元線性回歸分析。描述老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理行為的情況。對(duì)老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理行為進(jìn)行單因素分析和多元線性回

3、歸分析；描述老年前列腺增生癥患者生活質(zhì)量的情況；描述老年前列腺增生癥患者和正常對(duì)照組普適生活質(zhì)量量表WHOQOLOLD的得分；比較兩組人群生活質(zhì)量的差異；對(duì)老年前列腺增生癥患者生活質(zhì)量(BPHQOL量表)進(jìn)行單因素分析和多元線性回歸分析；描述老年前列腺增生癥患者主觀幸福感的情況；對(duì)主觀幸福感進(jìn)行單因素分析和多元線性回歸分析；描述自我護(hù)理能力和自我護(hù)理行為、生活質(zhì)量、社會(huì)支持、主觀幸福感之間的關(guān)系；描述自我護(hù)理行為和生活質(zhì)量、社會(huì)支持、主

4、觀幸福感之間的關(guān)系；描述生活質(zhì)量和主觀幸福感之間的關(guān)系。
　　 第二章:用實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì),對(duì)我院泌尿二個(gè)區(qū)的住院老年前列腺增生癥患者50例作為干預(yù)組,采用延續(xù)性護(hù)理,干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。采用一般社會(huì)人口學(xué)資料、自我護(hù)理能力測(cè)定量表、良性前列腺增生癥生活質(zhì)量評(píng)定量表、自我護(hù)理行為測(cè)定量表等問(wèn)卷進(jìn)行干預(yù)前后的測(cè)量。比較干預(yù)組在干預(yù)前后的自我護(hù)理能力、自我護(hù)理行為和生活質(zhì)量得分。
　　 第三章:基于文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ),本研究使用自我

5、護(hù)理能力量表、自我護(hù)理行為量表、良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量評(píng)定量表、主觀幸福感量表對(duì)201例老年前列腺增生癥患者進(jìn)行調(diào)查。以自我護(hù)理能力、自我護(hù)理行為和生活質(zhì)量三者整合主觀幸福感的理論模型。模型的整合分為兩個(gè)過(guò)程:探索性分析和驗(yàn)證性分析。探索性分析中,先從自我護(hù)理能力、自我護(hù)理行為和生活質(zhì)量三個(gè)量表中提取因子,分析各個(gè)因子之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系。驗(yàn)證性分析過(guò)程是通過(guò)提取的因子來(lái)考察結(jié)構(gòu)效度,最終確定模型。
　　 數(shù)據(jù)分析通過(guò)SPSS1

6、6.0軟件包進(jìn)行處理及分析。使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括問(wèn)卷的信效度檢驗(yàn)、頻數(shù)分布分析、描述性統(tǒng)計(jì)分析、Pearson相關(guān)分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸、x2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等。使用Lisre18.51軟件包構(gòu)建老年前列腺增生癥患者主觀幸福感的模型。
　　 結(jié)果：
　　 本研究共發(fā)出問(wèn)卷215份,回收有效問(wèn)卷201份,有效問(wèn)卷回收率為96.9％,年齡為73.30±7.22,婚姻狀況是已婚174(96.5

7、％),離異1(0.5％),孤寡6(3.0％)；教育水平是小學(xué)以下69(34.3％),中學(xué)83(41.3％),高中12(6.0％),大專(zhuān)34(18.9％),本科以上3(1.5％)；病程情況是<5年為114(57.0％),5-10年為54(27.0％),>10年為32(16.0％)。
　　 第一章、第一節(jié):一般資料的調(diào)查結(jié)果:老年前列腺增生癥患者最喜愛(ài)的教育方式為自己返院咨詢(xún)124(61.7％),電話咨詢(xún)37(18.4％),醫(yī)護(hù)上門(mén)

8、服務(wù)36(17.9％)。老年前列腺增生癥患者和正常對(duì)照組一般資料的比較,結(jié)果顯示老年前列腺增生癥患者的家庭關(guān)系要比正常對(duì)照組差(P=0.004),老年前列腺增生癥患者的居住者資料與正常對(duì)照組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.040)。
　　 IPSS癥狀評(píng)分量表內(nèi)部一致性(Cronbach's alpha為0.891,條目經(jīng)標(biāo)化后算得的Cronbach's alpha為0.883)較好。IPSS癥狀的調(diào)查結(jié)果顯示:IPSS條目由大到小

9、排列的順序?yàn)椤斑^(guò)去1個(gè)月夜間睡覺(jué)時(shí)起床排尿次數(shù)”、“過(guò)去1個(gè)月排尿不盡感”、“過(guò)去1個(gè)月排尿后2小時(shí)內(nèi)又要排尿”、“過(guò)去1個(gè)月排尿感覺(jué)尿線變細(xì)”、“過(guò)去1個(gè)月感覺(jué)排尿費(fèi)力”、“過(guò)去1個(gè)月排尿時(shí)斷斷續(xù)續(xù)”、“過(guò)去1個(gè)月排尿不能力等待”,其中“過(guò)去一個(gè)月排尿后2小時(shí)內(nèi)又要排尿?”選項(xiàng)“幾乎總是”的病人最多,人數(shù)為60人(29.9％1)；“過(guò)去一個(gè)月排尿不盡感”、“過(guò)一個(gè)月排尿斷斷續(xù)續(xù)?”、“過(guò)去一個(gè)月感覺(jué)尿線變細(xì)?”、“過(guò)去一個(gè)月感覺(jué)排尿費(fèi)

10、力”、“過(guò)去一個(gè)月夜間睡覺(jué)時(shí)起床排尿次數(shù)?”這些條目中選擇“幾乎總是”的病人數(shù)都多于50人。老年前列腺增生癥患者IPSS癥狀困擾評(píng)分(BS)的調(diào)查結(jié)果顯示37.8％的患者在排尿時(shí)是多數(shù)不滿意的,28.9％的患者是滿意和不滿意各半,14.9％患者是多數(shù)滿意,9.0％的患者是很痛苦的。
　　 自我護(hù)理能力量表的Cronbach's alpha為0.938,條目經(jīng)標(biāo)化后算得的Cronbach's alpha為0.939,說(shuō)明信度較好。

11、老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理能力總分為108.37±20.74,自我護(hù)理能力各維度得分分別為自我護(hù)理技能28.03±5.31、自護(hù)責(zé)任感16.08±3.94、自我概念18.13±4.13和健康知識(shí)水平47.85±8.58。老年前列腺增生癥患者自我護(hù)理能力分級(jí)水平結(jié)果顯示,59.7％的老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理能力是中等水平,40.3％的患者呈高等水平。老年前列腺增生癥患者自我護(hù)理能力總分及各維度得分與正常對(duì)照組比較,結(jié)果顯示總分和

12、各維度得分與正常對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。老年前列腺增生癥患者和正常對(duì)照組的自我護(hù)理能力總分和各項(xiàng)目得分的分級(jí)水平比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。一般社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)患者自我護(hù)理能力的單因素分析結(jié)果顯示醫(yī)療費(fèi)用支付方式對(duì)老年前列腺增生患者的自我護(hù)理能力有影響。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示抑郁總分(P<0.001)是影響老年前列腺增生癥患者自我護(hù)理能力的因素。
　　 第二節(jié):自我護(hù)理行為量表的內(nèi)部一致性(Cro

13、nbach's alpha為0.945,條目經(jīng)標(biāo)化后算得的Cronbach's alpha為0.946,說(shuō)明該量表信度較好。本研究結(jié)果顯示老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理行為的總分為130.06±18.46,自我護(hù)理行為各維度得分分別為健康責(zé)任感23.28±3.72、軀體活動(dòng)22.36±3.75、健康營(yíng)養(yǎng)20.64±4.19、心理健康21.51±3.88、人際關(guān)系21.43±4.02、壓力調(diào)節(jié)20.98±3.19。老年前列腺增生癥患者自我

14、護(hù)理能力分級(jí)水平結(jié)果顯示44.8％的患者表現(xiàn)出較高水平的自我護(hù)理行為。一般社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)自我護(hù)理行為的單因素分析結(jié)果顯示月收入對(duì)患者的自我護(hù)理行為有影響(P=0.014)。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示社會(huì)支持和抑郁總分(P<0.001)對(duì)老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理行為有影響。
　　 第三節(jié):WHOQOL-OLD量表的信度Cronbach's alpha系數(shù)為0.879,條目經(jīng)標(biāo)化后算得的Cronbach's alpha為0.9

15、01,說(shuō)明此量表信度較好。使用WHOQOL-OLD量表來(lái)老年前列腺增生癥患者測(cè)量生活質(zhì)量的結(jié)果顯示:生活質(zhì)量總分為100.35±13.14,生活質(zhì)量各維度得分分別為感覺(jué)能力領(lǐng)域11.98±2.29、自主領(lǐng)域12.36±2.76、過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)行為經(jīng)歷領(lǐng)域20.12±4.02、參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)領(lǐng)域13.23±4.04、死亡觀領(lǐng)域22.40±3.43及親密觀領(lǐng)域21.27±3.05。一般社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)患者生活質(zhì)量(WHOQOL-OLD

16、)的單因素分析結(jié)果顯示文化程度(P=0.042)、人均月收入(P=0.039)對(duì)患者的生活質(zhì)量有影響。比較老年前列腺增生癥患者和正常對(duì)照組的生活質(zhì)量得分,結(jié)果顯示除了感覺(jué)能力領(lǐng)域、參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)領(lǐng)域沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P>0.05)、自主領(lǐng)域、過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)行為經(jīng)歷領(lǐng)域、死亡領(lǐng)域及親密關(guān)系領(lǐng)域都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　 老年前列腺增生癥患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(BPHQLS)的內(nèi)部一致性Cronbach's alph

17、a系數(shù)為0.959,條目經(jīng)標(biāo)化后算得的Cronbach's alpha系數(shù)為0.960,說(shuō)明此量表有較好的信度。使用BPHQLS量表測(cè)量老年前列腺增生癥患者的生活質(zhì)量結(jié)果顯示:老年前列腺增生癥患者生活質(zhì)量總分為190.54±44.61,生活質(zhì)量各維度得分分別為疾病維度71.70±17.64、生理維度38.75±12.19、社會(huì)維度29.98±10.81、心理維度23.87±6.63及滿意度維度20.86±4.96。老年前列腺增生癥患者生

18、活質(zhì)量的分級(jí)水平結(jié)果顯示77.6％的患者是中等水平,15.9％的患者是高等水平。一般社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)老年前列腺增生癥患者生活質(zhì)量(BPHQLS量表)的單因素分析結(jié)果顯示居住情況(P=0.022)、家庭關(guān)系(P=0.008)和健康狀況(P=0.013)對(duì)患者的生活質(zhì)量有影響。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示抑郁、IPSS、自我護(hù)理行為、家庭關(guān)系、社會(huì)支持、主觀幸福感(P<0.05)對(duì)老年前列腺增生癥患者的生活質(zhì)量有影響。
　　 第四節(jié):紐

19、芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表的內(nèi)部一致性Cronbach's alpha系數(shù)為0.668,條目經(jīng)標(biāo)化后算得的Cronbach's alpha系數(shù)為0.653,說(shuō)明此量表有較好的信度。本研究結(jié)果顯示老年前列腺增生癥患者的主觀幸福感總分為18.28±5.74,主觀幸福感各維度得分分別為正性情感4.41±2.74,負(fù)性情感2.37±2.20,正性體驗(yàn)7.10±3.50,負(fù)性體驗(yàn)4.37±2.52,正性因子11.52±5.68,負(fù)性因子6.75±2.

20、20。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示IPSS、疾病知識(shí)、自我護(hù)理能力(P<0.05)對(duì)老年前列腺增生癥患者的主觀幸福感有影響。
　　 第五節(jié):老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理能力和自我護(hù)理行為呈正相關(guān)(r=0.549,P<0.05)。老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理能力與主觀幸福感呈正相關(guān)(r=0.298,P<0.01)。老年前列腺增生癥患者的社會(huì)支持和自我護(hù)理能力呈正相關(guān)(r=0.374,P<0.05)。老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理行

21、為和生活質(zhì)量呈正相關(guān)(r=0.422,P<0.01)。老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理行為和主觀幸福感呈正相關(guān)(r=0.386,P<0.01)。老年前列腺增生癥患者的社會(huì)支持與自我護(hù)理行為呈正相關(guān)(r=0.319,P<0.01)。老年前列腺增生癥患者的生活質(zhì)量和主觀幸福感呈正相關(guān)(r=0.363,P<0.01)。
　　 第二章:采用實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì),采用延續(xù)性護(hù)理,干預(yù)后老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理能力除了自我護(hù)理技能外,總分及其

22、他各維度得分都明顯高于干預(yù)前,前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。干預(yù)組生活質(zhì)量總分和各個(gè)維度在干預(yù)前后都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。干預(yù)組自我護(hù)理行為的總分及各個(gè)維度除了健康責(zé)任感外,其他都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 第三章:老年前列腺增生癥患者主觀幸福感模型的構(gòu)建分為探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析兩部分。探索性因子分析結(jié)果顯示本組數(shù)據(jù)的KMO=0.884,Bartlett's Test of Sphericity的值為2307

23、.63,P<0.001,提示可以采用因子分析。使用主成分分析提取共同因素,再用方差極大法旋轉(zhuǎn),結(jié)果抽取出3個(gè)因子,可解釋總變異的73.638％。根據(jù)自我護(hù)理能力量表、自我護(hù)理行為量表、良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表測(cè)試版的因素分析,提取出自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康感知水平,健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、健康營(yíng)養(yǎng)、心理健康、人際關(guān)系、壓力調(diào)解、疾病、生理、社會(huì)、心理、滿意度這15個(gè)因子。每個(gè)因子的關(guān)系存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.

24、05),提示可以采用因子分析,適合做老年前列腺增生癥患者主觀幸福感模型的構(gòu)建。驗(yàn)證性因素分析結(jié)果顯示擬合指數(shù):(1)絕對(duì)擬合指數(shù):P<0.001,x2/df=5.4,CFI=0.812,REMSEA=0.148,(2)相對(duì)擬合指數(shù):NFI=0.78,CFI=0.812(3)信息指數(shù):AIC=612.67,綜合以上擬合指數(shù)提示本組研究數(shù)據(jù)擬合的模型效果欠佳。
　　 結(jié)論：老年前列腺增生癥患者的IPSS癥狀的調(diào)查結(jié)果顯示,IPSS條

25、目由大到小前五位為“過(guò)去1個(gè)月夜間睡覺(jué)時(shí)起床排尿次數(shù)”、“過(guò)去1個(gè)月排尿不盡感”、“過(guò)去1個(gè)月排尿后2小時(shí)內(nèi)又要排尿”、“過(guò)去1個(gè)月排尿感覺(jué)尿線變細(xì)”、“過(guò)去1個(gè)月感覺(jué)排尿費(fèi)力”、“過(guò)去1個(gè)月排尿時(shí)斷斷續(xù)續(xù)”、“過(guò)去1個(gè)月排尿不能力等待”。老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理能力呈中等以上水平,老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理能力低于正常對(duì)照組。老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理能力的影響因素是抑郁。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,多和患者溝通

26、和交流,安慰患者從而減少患者的負(fù)面情緒。老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理行為呈中等以上水平,老年前列腺增生癥患者自我護(hù)理行為的影響因素是社會(huì)支持和抑郁。提示醫(yī)護(hù)加強(qiáng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng),鼓勵(lì)患者及其家屬主動(dòng)參與疾病的護(hù)理,減少患者抑郁等負(fù)面情緒,從而增強(qiáng)患者自我護(hù)理行為。老年前列腺增生癥患者生活質(zhì)量(BPHQLS量表)呈中等水平,影響因素為抑郁、IPSS、家庭關(guān)系、自我護(hù)理行為、社會(huì)支持和主觀幸福感,提示醫(yī)護(hù)人員重視患者的心理健康,多于病人

27、溝通交流,排解患者的負(fù)性情緒,促使患者產(chǎn)生對(duì)抗疾病的信心,主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病的護(hù)理知識(shí),從而提高患者自我護(hù)理行為,改善生活質(zhì)量。老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理能力與主觀幸福感、自我護(hù)理行為、社會(huì)支持呈正相關(guān)。老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理行為和生活質(zhì)量、主觀幸福感、社會(huì)支持呈正相關(guān)。老年前列腺增生癥患者的生活質(zhì)量和主觀幸福感呈正相關(guān)。延續(xù)護(hù)理可以提高老年前列腺增生癥患者的自我護(hù)理能力、自我護(hù)理行為和生活質(zhì)量。提示護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)該除了加