16-SCT在主動(dòng)脈夾層診斷和術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值.pdf

1、背景與目的：
　　 主動(dòng)脈夾層(aortic dissection,AD),過(guò)去稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,現(xiàn)主動(dòng)脈夾層這一稱呼已基本得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)可,主動(dòng)脈夾層的形成機(jī)制主要是由于主動(dòng)脈中層退行性變或壞死,在某些誘因下引起主動(dòng)脈內(nèi)膜突然發(fā)生破裂,血管的壓力增大,推動(dòng)血液破入主動(dòng)脈中層,從而形成血腫。是較常見(jiàn)也是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一,其發(fā)病率為每年50-100人/10萬(wàn)人群。早期正確診斷是取得良好治療效果的關(guān)鍵。過(guò)去,人們對(duì)

2、此病認(rèn)識(shí)不清,造成了諸多誤診及漏診,延誤了病人治療的最佳時(shí)間,甚至引起了醫(yī)患糾紛,因此尋找一種及時(shí)、準(zhǔn)確、快捷、無(wú)創(chuàng)的診斷方法,以便制定合理的治療方案,挽救病人的生命。多層螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)的發(fā)明并在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用,是醫(yī)學(xué),更是影像學(xué)上的一個(gè)重要的里程碑。其掃描速度不斷的提高,且在Z軸的分辨率顯著提高,從而實(shí)現(xiàn)了短時(shí)間內(nèi)完成大范圍區(qū)域的容積掃描,并能夠使用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行各種

3、后處理重建。使血管的解剖結(jié)構(gòu)的顯示及病變的定位、定性診斷方面得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。近年來(lái),隨著人們生活習(xí)慣的改變,主動(dòng)脈夾層的病例呈上升的趨勢(shì)。而隨著對(duì)主動(dòng)脈夾層病變的認(rèn)識(shí)的深入以及對(duì)主動(dòng)脈檢查技術(shù)的不斷提高,使主動(dòng)脈夾層病人的檢出率也隨之大幅度提高。而MSCT作為一種準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)性檢查,強(qiáng)大的數(shù)據(jù)后處理功能,對(duì)病變有一個(gè)立體、直觀的顯示,能夠?qū)χ鲃?dòng)脈夾層做準(zhǔn)確的定性診斷,注入造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描,還能夠明確病變的部位、范圍、程度以及與周圍器官

4、和組織的關(guān)系。對(duì)臨床的診斷和治療起了重要的指導(dǎo)作用。隨著MSCT血管成像技術(shù)(computed tomography angiography CTA)的不斷成熟和廣泛在臨床應(yīng)用,做為傳統(tǒng)診斷動(dòng)脈病變的數(shù)字減影血管造影技術(shù)(digital subtractionangiography,DSA)受到極大的挑戰(zhàn)。
　　 現(xiàn)總結(jié)自2005年7月至2012年2月期間,收集并整理應(yīng)用16層螺旋CT對(duì)68例主動(dòng)脈夾層的診斷,探討其診斷價(jià)值以及

5、對(duì)術(shù)前的評(píng)估,對(duì)臨床治療方法提供參考。
　　 目的:評(píng)價(jià)16-SCT對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值及術(shù)前評(píng)價(jià)的研究,探索主動(dòng)脈夾層的迅速診斷,并對(duì)臨床治療尤其是術(shù)前以指導(dǎo)。
　　 對(duì)象與方法：
　　 臨床資料:選取68例主動(dòng)脈夾層患者,于2005年6月至2011年12月我院行16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(16-SCTA)檢查,并部分在CTA檢查后,行常規(guī)選擇性主動(dòng)脈造影、手術(shù)及尸檢證實(shí)。
　　 方法使用:TOSHI

6、AB Aqulion16 CT掃描儀(16排),連續(xù)掃描。掃描范圍為主動(dòng)脈弓上方10mm(胸廓入口)至髂動(dòng)脈分支處及更遠(yuǎn),使用美國(guó)康高ECT-720高壓注射器、20G留置針(BD公司)和雙柄30cm長(zhǎng)度軟管輸液針頭(貝朗公司),全部使用非離子型造影劑(優(yōu)維顯、歐乃派克和安射力)。經(jīng)前臂靜脈團(tuán)注,應(yīng)用東芝公司的Surestart造影劑跟蹤技術(shù),于升主動(dòng)脈選擇興趣區(qū),在造影劑注射后,當(dāng)CT值提高130-150Hu手動(dòng)觸發(fā)或自動(dòng)觸發(fā)掃描。重建

7、為1.0,間隔為0.5。再將重建圖像做容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等后處理。對(duì)主動(dòng)脈夾層,根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動(dòng)脈夾層擴(kuò)展的范圍分型,綜合軸位原始圖像及后處理圖像分析有無(wú)主動(dòng)脈夾層及夾層的范圍。
　　 常規(guī)DSA檢查方法:采用Siemens Angostura plus C臂,黃金標(biāo)記導(dǎo)管通過(guò)左鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行主動(dòng)脈造影。
　　 治療上先采取保護(hù)治療,給予鎮(zhèn)靜、止痛、降

8、壓。在6小時(shí)內(nèi)使血壓降到100～110/60～70mmHg,控制心率在60～80次/min;且藥物把心率及血壓控制在一個(gè)較好的水平這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離,使癥狀緩解,疼痛消失,有的病人年齡大,手術(shù)費(fèi)用高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,所以一部分患者選擇了保守治療。原則上我們一般主張介入或外科手術(shù)治療,DebakeyⅠ型采用升主動(dòng)脈+主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)+改良支架象鼻手術(shù);DebakeyⅡ型采用升主動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)換術(shù),B型主動(dòng)脈夾層患

9、者(相當(dāng)于DebakeyⅢ型)首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)。
　　 結(jié)果：
　　 通過(guò)MSCTA圖像分析,68例患者診斷為典型主動(dòng)脈夾層的51例,不典型主動(dòng)脈夾層17例,其中:(1)51例主動(dòng)脈夾層中,真假腔顯示率為100％(51/51),內(nèi)膜片顯示率為100%(51/51),內(nèi)膜破口的顯示率為100%(51/51)。其中假腔內(nèi)血栓形成的數(shù)量為41例。左腎動(dòng)脈受累數(shù)量為24例,右髂總動(dòng)脈受累為25例,為最易受累分支血管。MSC

10、TA顯示的初始破口的部分及大小,與DSA、手術(shù)及尸檢的結(jié)果符合率為100%(51/51)。(2)在橫斷面對(duì)真假腔的顯示優(yōu)于MIP及VR(P＜0.05),MPR對(duì)夾層的真腔顯示也優(yōu)于MIP及VR(P＜0.05)。(3)其中14例呈壁內(nèi)血腫,而無(wú)內(nèi)膜撕裂,13例平掃主動(dòng)脈壁呈新月形及環(huán)形稍高密度影。11例壁內(nèi)血腫合并穿通性潰瘍(11/14,78.6%)據(jù)Debakey分型51例典型主動(dòng)脈夾層者中:Ⅰ型17例,Ⅱ型2例,Ⅲ型32例;MSCTA

11、均能顯示其真、假腔及內(nèi)膜瓣,內(nèi)膜瓣的形態(tài)有平直、弧形及螺旋形。真腔較小,多位于假腔的后內(nèi)側(cè),其中真腔密度高于假腔31例,密度相似20例。按Stanford分型,A型19例,B型32例。17例非典型主動(dòng)脈夾層傳統(tǒng)也按照DeBakey分型,Ⅰ型為3例,Ⅱ型為14例;按Stanford分型,A型為3例,B型為14例.
　　 結(jié)論：
　　 16-SCTA通過(guò)多種圖像三維后處理技術(shù)能夠快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)并較好全面地顯示主動(dòng)脈夾層的位