18個(gè)月以上幼兒發(fā)育性髖脫位手法復(fù)位可行性觀察.pdf

1、研究背景:發(fā)育性髖脫位是小兒最常見(jiàn)的下肢畸形之一,早期診斷治療(尤其保守治療)日后絕大部分可獲得良好的髖關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育和近于正常的關(guān)節(jié)功能。目前對(duì)該病的治療達(dá)成共識(shí)的是:年齡在18個(gè)月以下采用保守治療,36個(gè)月以上手術(shù)治療,而對(duì)年齡在18個(gè)月～36個(gè)月的治療尚存爭(zhēng)議。
　　 研究目的:通過(guò)對(duì)18個(gè)月以下與18個(gè)月～36個(gè)月兩組髖脫位手法復(fù)位后髖關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育情況進(jìn)行回顧性研究,觀察兩組髖關(guān)節(jié)形態(tài)改變是否存在著不同,探討18個(gè)月以上髖

2、脫位手法復(fù)位治療的可行性。
　　 研究方法:隨機(jī)選取2003年1月到2007年12月在我院接受內(nèi)收肌切斷、手法閉合復(fù)位、改良蛙式位(或蛙式位)石膏及外展支架固定治療的有完整資料的36月以下的患兒78例(97髖),其中男性患兒8例(11髖),女性患兒70例(86髖),單側(cè)脫位59例(59髖),雙側(cè)脫位19例(38髖),根據(jù)復(fù)位時(shí)年齡分為兩組:18個(gè)月以下組與18個(gè)月以上組(18個(gè)月～36個(gè)月)。通過(guò)骨盆平片上髖臼指數(shù)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間

3、隙、股骨頭骨骺核、股骨頭中心距離差及沈通氏線結(jié)合股骨頭缺血性壞死與殘余髖臼發(fā)育不良分別對(duì)手法復(fù)位后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月髖關(guān)節(jié)形態(tài)變化進(jìn)行復(fù)位后平均25.2月(6月到60月)的隨訪觀察。
　　 研究結(jié)果:手法復(fù)位后髖臼指數(shù)及髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙下降程度組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05,a=0.05);股骨頭骨骺核發(fā)育情況組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05,a=0.05);股骨頭中心距離差下降水平組間亦無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.

4、10,a=0.05);沈通氏線在兩組手法復(fù)位后都表現(xiàn)出一定的不穩(wěn)定性:由復(fù)位前不連續(xù),到復(fù)位后6個(gè)月支架拆除后變得連續(xù),后隨著下地行走而有變得欠連續(xù)。18個(gè)月～36個(gè)月組發(fā)生股骨頭缺血性壞死率稍低于18個(gè)月以下組(p=0.04,a=0.05),而殘余髖臼發(fā)育不良率前組高于后組(p=0.01,a=0.05)。
　　 結(jié)論:年齡在18個(gè)月以上的發(fā)育性髖脫位采用手法復(fù)位進(jìn)行治療仍然可行,其股骨頭壞死發(fā)生率低,但殘余髖臼發(fā)育不良的發(fā)生率