早期切開復(fù)位、Salter截骨術(shù)治療發(fā)育性髖脫位合并股骨頭壞死的長期隨訪.pdf

1、目的：通過回顧性分析切開復(fù)位、Salter骨盆截骨術(shù)治療發(fā)育性髖脫位患兒的長期隨訪結(jié)果，探討Salter骨盆截骨術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死的相關(guān)因素及股骨頭壞死的遠期影響。
　　資料與方法：自1992年至2001年，共64例(82髖)患兒于我科行一側(cè)或雙側(cè)切開復(fù)位、骨盆截骨術(shù)治療發(fā)育性髖脫位，其中7例雙髖脫位的患兒一側(cè)行切開復(fù)位、Chiari骨盆截骨術(shù)或Dega髖臼成形術(shù)矯正畸形，此7髖排除在本研究之外?？偣?4例(75髖)行切開復(fù)位、S

2、alter骨盆截骨術(shù)來矯正畸形，其中術(shù)前曾行保守治療者5例(7髖)及神經(jīng)肌肉型發(fā)育性髖脫位者2例(2髖)排除在本研究之外。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的57例(66髖)患兒中7例(8髖)隨訪失敗，50例(58髖)獲得隨訪，但在隨訪過程中有6例(7髖)因行二期行翻修手術(shù)排除在本研究之外，最終44例(51髖)納入本研究并進行了評估，所有患兒末次隨訪時骨骼發(fā)育均已成熟。
　　根據(jù)患兒末次隨訪影像學(xué)表現(xiàn)將其分為兩組，一組為無股骨頭壞死組，一組為有股骨頭壞

3、死組。分析兩組病例術(shù)前因素(包括患兒性別、側(cè)別、單雙側(cè)、Tonnis脫位程度及手術(shù)時年齡)、手術(shù)操作因素(包括術(shù)后沈通氏線是否連續(xù)、截骨端后側(cè)皮質(zhì)是否張開及手術(shù)前后髖臼指數(shù)差值)之間的差異，判斷術(shù)前因素、手術(shù)操作因素與術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死之間的相關(guān)性；同時分析了有無股骨頭壞死與末次隨訪時患兒影像學(xué)指標(biāo)測量結(jié)果(包括CE角、Sharp角、股骨頸干角、Reimers指數(shù))及髖關(guān)節(jié)Severin分型結(jié)果和Mckay功能分級結(jié)果的相關(guān)性。

4、　　結(jié)果：末次隨訪時患兒平均年齡為15歲1個月(13歲1個月～22歲4個月)，隨訪時間平均12年3個月(10年3個月～19年4個月)。無股骨頭壞死組30例32髖，男6例7髖，女24例25髖，左側(cè)18髖，右側(cè)14髖，單側(cè)19髖，雙側(cè)11髖，手術(shù)時平均年齡29.2個月；有股骨頭壞死組19例19髖，男3例3髖，女16例16髖，左側(cè)11髖，右側(cè)8髖，單側(cè)11髖，雙側(cè)8髖，手術(shù)時平均年齡28.4個月。
　　對術(shù)前因素及手術(shù)操作因素單獨進行統(tǒng)

5、計學(xué)分析(卡方檢驗或T檢驗)，結(jié)果顯示術(shù)前因素和手術(shù)操作因素與術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死之間無明顯相關(guān)性。再對術(shù)前因素及手術(shù)操作因素進行綜合考慮，行Logistic多元素回歸分析結(jié)果顯示只考慮術(shù)前因素對術(shù)后股骨頭壞死并發(fā)癥發(fā)生的影響時，在0.05水平各因素與股骨頭壞死發(fā)生無明顯相關(guān)性；只考慮手術(shù)操作因素對術(shù)后股骨頭壞死并發(fā)癥發(fā)生的影響時，在0.05水平各因素與股骨頭壞死發(fā)生無明顯相關(guān)性；綜合考慮術(shù)前與手術(shù)操作因素對術(shù)后股骨頭壞死并發(fā)癥發(fā)生的影響

6、時，在0.05水平術(shù)前因素與股骨頭壞死發(fā)生無明顯相關(guān)性，但手術(shù)操作因素中手術(shù)前后髖臼指數(shù)差值與股骨頭壞死發(fā)生有顯著相關(guān)性，手術(shù)前后髖臼指數(shù)差值越大，術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死風(fēng)險越大。
　　對末次隨訪時對兩組病例的影像學(xué)指標(biāo)測量結(jié)果CE角、Sharp角、股骨頸干角及Reimers指數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析(卡方檢驗或T檢驗)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。但兩組病例髖關(guān)節(jié)Severin分型結(jié)果和Mckay功能分級結(jié)果之間差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，不存在股骨頭

7、壞死的髖關(guān)節(jié)在Severin分型結(jié)果和Mckay功能分級結(jié)果中更容易被分類為優(yōu)良，存在股骨頭壞死的髖關(guān)節(jié)更容易被分類為中差。
　　結(jié)論：切開復(fù)位、Salter骨盆截骨術(shù)治療發(fā)育性髖脫位后并發(fā)股骨頭壞死與術(shù)前患兒性別、側(cè)別、單雙側(cè)、脫位程度及手術(shù)時年齡無明顯相關(guān)性；和手術(shù)前后髖臼指數(shù)差值有一定相關(guān)性，差值越大，發(fā)生股骨頭壞死風(fēng)險越大，提示股骨頭壞死可能與過度包容導(dǎo)致的股骨頭壓力過大有關(guān)。此外，存在股骨頭壞死的患兒髖關(guān)節(jié)遠期Sever