早期治療嬰幼兒發(fā)育性髖脫位的效果.pdf

1、目的:評(píng)估早期治療嬰幼兒發(fā)育性髖脫位的效果，進(jìn)一步探討Pavlik吊帶復(fù)位失敗的相關(guān)因素。
　　資料與方法:回顧性觀察2009年1月至2013年3月天津市發(fā)育性髖脫位(Development dislocation of the hip,DDH)早期篩查中完全脫位的DDH患兒共271例300髖。髖脫位判斷標(biāo)準(zhǔn)為超聲GrafⅢ、Ⅳ型或Graf GrafⅡ型但臨床查體Ortolani陽(yáng)性。納入資料完整且隨訪超過(guò)一年，有兩種治療方案，一

2、種方案初始行吊帶治療，2～3w后超聲提示仍未復(fù)位定為吊帶復(fù)位失敗，復(fù)位失敗后改用石膏治療。另一種方案初始采用石膏治療，術(shù)中對(duì)復(fù)位不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)造影。末次隨訪X線片測(cè)量髖臼指數(shù)(Acetabular index，AI)，判斷有無(wú)股骨頭壞死。
　　結(jié)果:186髖(77.8％)吊帶復(fù)位成功，末次隨訪10髖(5.4％)殘余發(fā)育不良，無(wú)AVN發(fā)生。95髖(91.3％)石膏復(fù)位成功，末次隨訪時(shí)殘余發(fā)育不良10髖(10.5％)，AVN8髖

3、(8.4％)。B超GrafⅡ型72髖(90％)、GrafⅢ型83髖(74.5％)及GrafⅣ型11髖(42.3％)吊帶復(fù)位成功，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ⅱ-Ⅲ p=0.03，Ⅱ-Ⅳp=0.000，Ⅲ-Ⅳp=0.000)。Ortolani陽(yáng)性172髖(83.1％)、Ortolani陰性14髖(43.75％)吊帶復(fù)位成功，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論:Pavlik吊帶早期治療DDH的總體效果較好，規(guī)范佩戴下復(fù)位成功后AV

4、N及殘余發(fā)育不良發(fā)生率低，而復(fù)位失敗是我們需要重視的問(wèn)題。吊帶復(fù)位失敗可能與B超分型以及首診查體時(shí)Ortalani查體結(jié)果有關(guān)，B超GrafⅣ型、首診查體Ortalani征陰性患兒吊帶復(fù)位失敗風(fēng)險(xiǎn)較高。石膏治療DDH患兒復(fù)位成功率較高，但發(fā)生AVN風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)于吊帶復(fù)位失敗以及首診查體Ortolani征陰性的患兒選用石膏復(fù)位效果可能更為理想。吊帶以及石膏治療DDH可能均存在一定的殘余髖臼發(fā)育不良，對(duì)于髖臼發(fā)育不良持續(xù)不改善的DDH患兒，