高頻超聲對(duì)嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)性病理改變的診斷價(jià)值.pdf

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmental dislocation of the hip，DDH)是指髖臼與股骨頭接觸異常，是小兒骨科常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病之一。如果DDH不能得到及時(shí)的診斷與治療，髖關(guān)節(jié)脫位后將逐漸發(fā)生一系列繼發(fā)性病理改變，包括盂唇內(nèi)翻、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪增生、關(guān)節(jié)囊增厚粘連、股骨頭骨化中心發(fā)育不良等，從而極大地影響復(fù)位的效果。術(shù)前對(duì)DDH出現(xiàn)的一系列繼發(fā)性病理改變的診斷和評(píng)估是臨床治療過(guò)程中很關(guān)鍵的一步，能為臨床選擇合適的手術(shù)方式

2、提供重要的、有價(jià)值的信息。
　　以往DDH和繼發(fā)性病理改變的診斷和評(píng)估會(huì)首選傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查，包括X線、CT、MRI，其中X線、CT由于只能反映髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況，難以全面地觀察關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織的變化，而且X線和CT具有放射性損害，不適合對(duì)嬰幼兒進(jìn)行檢查。MRI雖然對(duì)軟組織具有較高的分辨率，能很好地觀察髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，可用來(lái)診斷DDH并顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)的病理變化及影響復(fù)位的因素，但由于MRI價(jià)格昂貴，不能動(dòng)態(tài)觀察髖關(guān)節(jié)的

3、活動(dòng)情況，而且檢查時(shí)需要患兒鎮(zhèn)靜睡眠，時(shí)間較長(zhǎng)，給操作帶來(lái)一定的不便，因此不易推廣應(yīng)用。高頻超聲有良好的組織分辨率，對(duì)髖臼形態(tài)、髖臼盂唇和軟組織的變化都有很好的體現(xiàn)，而且超聲檢查還具有快速簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)被臨床廣泛地應(yīng)用于DDH的診斷中，但利用高頻超聲對(duì)DDH繼發(fā)性病理改變進(jìn)行評(píng)價(jià)在國(guó)內(nèi)外則鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在利用高頻超聲來(lái)重點(diǎn)觀察髖關(guān)節(jié)脫位后盂唇、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪、關(guān)節(jié)囊以及股骨頭骨化中心的病理變化，為臨床的診斷和治療

4、提供有價(jià)值的信息。
　　目的：
　　探討高頻超聲檢查在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)性病理改變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　1、臨床資料
　　收集2014年2月至2015年8月來(lái)我院兒童骨科就診并通過(guò)臨床查體診斷為DDH的患兒34例，男7例，女27例，年齡2個(gè)月～33個(gè)月，平均（15±7）個(gè)月，其中單側(cè)DDH為32例（左側(cè)20例，右側(cè)12例），雙側(cè)DDH為2例，共36個(gè)脫位髖關(guān)節(jié)。
　　納入標(biāo)準(zhǔn)：通

5、過(guò)臨床查體診斷為DDH（雙下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限、步態(tài)異常等）的嬰幼兒。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷、腦癱、多關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位的嬰幼兒。
　　2、儀器與方法
　　2.1儀器;采用Philips iU22超聲診斷儀。高頻線陣探頭，型號(hào)L12-5，頻率5-12MHz。
　　2.2二維超聲檢查方法：患兒首先取側(cè)臥位，在髖關(guān)節(jié)冠狀切面上觀察脫位髖關(guān)節(jié)盂唇和軟骨性臼頂?shù)男螒B(tài)、位置變化，并根據(jù)觀察內(nèi)容判斷盂唇內(nèi)翻

6、或外翻類型。在雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀切面上測(cè)量股骨頭表面關(guān)節(jié)囊厚度，并同時(shí)結(jié)合橫斷面，對(duì)比分析患側(cè)和健側(cè)股骨頭骨化中心的發(fā)育情況。然后患兒取平臥位，在髖內(nèi)側(cè)腹股溝水平橫斷面上觀察髖關(guān)節(jié)脫位后髖臼窩內(nèi)增生的脂肪組織情況。
　　所有患兒均于超聲檢查后接受雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI掃查，以MRI圖像表現(xiàn)診斷脫位髖關(guān)節(jié)盂唇內(nèi)翻或外翻類型以及髖臼窩內(nèi)是否出現(xiàn)增生的脂肪組織作為金標(biāo)準(zhǔn)，將超聲檢查結(jié)果與其相對(duì)照。
　　2.3彩色多普勒檢查方法：32例單側(cè)D

7、DH患兒取平臥位，利用彩色多普勒技術(shù)分別測(cè)量患側(cè)和健側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)和血流阻力指數(shù)(RI)。
　　2.4采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用卡方分析計(jì)算超聲診斷盂唇內(nèi)翻的敏感性和特異性。計(jì)量資料關(guān)節(jié)囊厚度和旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈PSV值、RI值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，健側(cè)和患側(cè)兩組數(shù)據(jù)間的差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、36個(gè)脫位髖關(guān)節(jié)中，MRI診斷盂唇內(nèi)翻為33個(gè)

8、，外翻為3個(gè)，而超聲診斷盂唇內(nèi)翻為27個(gè)，外翻為9個(gè)，超聲診斷盂唇內(nèi)翻的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)MRI診斷結(jié)果相對(duì)照，敏感性為82％，特異性為100％，診斷盂唇內(nèi)翻和外翻的符合率為83％。
　　2、36個(gè)脫位髖關(guān)節(jié)中，MRI均能顯示所有髖關(guān)節(jié)內(nèi)的增生脂肪，而超聲能顯示脂肪組織增生的髖關(guān)節(jié)有31個(gè)，超聲未能顯示的在MRI上則表現(xiàn)為少量脂肪結(jié)構(gòu)。
　　3、34例患兒雙側(cè)股骨頭骨化中心超聲顯示分為4種情況：①患側(cè)較健側(cè)小占64.7％;②患側(cè)未

9、顯示，健側(cè)顯示占20.6％;③雙側(cè)未顯示占11.8％;④雙側(cè)發(fā)育小占2.9％。
　　4、患側(cè)36個(gè)髖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊厚度為（2.8±0.6）mm，健側(cè)32個(gè)髖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊厚度為（1.7±0.4）mm，患側(cè)髖關(guān)節(jié)囊厚度與健側(cè)相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)，脫位髖關(guān)節(jié)囊厚度明顯大于正常髖關(guān)節(jié)囊。
　　5、32例單側(cè)DDH患兒患側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈PSV為(11.8±3.5)cm/s，健側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈PSV為(16.1±7.2)cm

10、/s，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)，患側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈PSV低于健側(cè)?；紓?cè)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈RI為0.78±0.09，健側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈RI為0.80±0.11，兩者比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、高頻超聲能很好地顯示出DDH時(shí)髖臼的異常改變，髖臼軟骨頂被脫位的股骨頭推向下方，盂唇卡壓在股骨頭與髖臼軟骨頂之間，呈內(nèi)翻改變，形態(tài)變得肥厚;高頻超聲診斷盂唇內(nèi)翻的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)MRI比較具有較高的敏感性和