下肢慢性難愈創(chuàng)面的顯微修復(fù)：皮瓣選擇及其相關(guān)問題研究.pdf

1、背景：
　　由感染、糖尿病、骨髓炎等疾病導(dǎo)致的下肢慢性難愈創(chuàng)面，是臨床上比較棘手的常見疾病。慢性難愈創(chuàng)面是指由各種原因引起的，經(jīng)正規(guī)治療超過8周時(shí)間未愈合或無愈合趨勢的創(chuàng)面。它至今是外科治療的一大難題，且臨床治療方法有待進(jìn)一步探究。目前臨床上常用的治療方法主要是徹底清創(chuàng)后行皮瓣修復(fù)術(shù)，皮瓣主要包括局部皮瓣和游離皮瓣。游離皮瓣因其運(yùn)用靈活、成活率高、外形美觀、可選擇性多等優(yōu)勢在臨床上受到廣泛運(yùn)用，且目前游離皮瓣已逐漸成為修復(fù)下肢慢性

2、難愈創(chuàng)面的第一選擇。但是游離皮瓣也有一定的缺點(diǎn)，如皮瓣切取要求高，術(shù)者需要熟練的顯微操作技術(shù)，手術(shù)時(shí)間長等。局部轉(zhuǎn)移皮瓣的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間短，操作方便，保留了下肢的主要?jiǎng)用}，術(shù)后受區(qū)組織與原組織相近。但局部轉(zhuǎn)移皮瓣血管蒂長度有限，能覆蓋的創(chuàng)面范圍不夠大，難以覆蓋較遠(yuǎn)的創(chuàng)面，且多需游離植皮,影響美觀。近年來隨著穿支皮瓣在臨床上的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)外的主要研究熱點(diǎn)之一便在運(yùn)用穿支皮瓣修復(fù)下肢慢性難愈創(chuàng)面上。如腓動(dòng)脈穿支皮瓣、遠(yuǎn)端脛后動(dòng)脈穿支皮瓣

3、由于其穿支解剖清晰、手術(shù)時(shí)間短、外形美觀而受到國內(nèi)外廣大顯微外科醫(yī)生的青睞。但是，目前越來越多的顯微外科醫(yī)生對使用螺旋槳穿支皮瓣修復(fù)下肢創(chuàng)面尤其是下肢遠(yuǎn)端三分之一創(chuàng)面的失敗率感到擔(dān)憂,而寧愿選擇通常皮瓣壞死率低于5％的游離皮瓣。
　　目的：
　　探討游離皮瓣（游離股前外側(cè)皮瓣）與穿支皮瓣（腓動(dòng)脈穿支皮瓣、脛后動(dòng)脈穿支皮瓣）修復(fù)下肢慢性難愈創(chuàng)面的臨床療效。
　　方法：
　　2010年4月至2016年6月使用腓動(dòng)脈穿

4、支皮瓣、遠(yuǎn)端脛后動(dòng)脈穿支皮瓣及游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)下肢慢性難愈創(chuàng)面201例?；仡櫺苑治鰞山M皮瓣的并發(fā)癥、修復(fù)范圍大小、清創(chuàng)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患者年齡構(gòu)成以及隨訪6個(gè)月以上兩組皮瓣的外觀滿意度和患肢功能情況。
　　結(jié)果：212例皮瓣中完全存活184例（86.8%），其中穿支皮瓣組（腓動(dòng)脈穿支皮瓣、脛后動(dòng)脈穿支皮瓣）總體壞死率（18.2%）明顯高于游離皮瓣組（游離股前外側(cè)皮瓣）（7.8%）（P值=0.005），皮瓣完全壞死率前

5、者（2.7%）低于后者（5.9%）（P值=0.003），皮瓣部分壞死率前者（15.5%）明顯高于后者（2.0%）（P值=0.008），穿支皮瓣組皮瓣壞死部位位于主功能區(qū)14例（70%），高于游離皮瓣組2例（25%）（P值=0.04）。兩組皮瓣術(shù)后功能、外觀滿意度、皮瓣面積大小、清創(chuàng)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間無差異。
　　結(jié)論：
　?、庞坞x皮瓣成活率高、運(yùn)用靈活、修復(fù)范圍大、術(shù)后功能佳、外形美觀，是修復(fù)下肢慢性難愈創(chuàng)面可靠的選擇