rhGM-CSF聯(lián)合藻酸鹽敷料治療中老年體表慢性難愈性創(chuàng)面的臨床觀察.pdf

1、目的
　　觀察評(píng)價(jià)聯(lián)合應(yīng)用rhGM-CSF（重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子）凝膠與藻酸鹽敷料治療中老年體表慢性難愈性創(chuàng)面的臨床療效及安全性，探討其有關(guān)作用機(jī)制，評(píng)估將其作為一種治療中老年體表慢性難愈性創(chuàng)面的非手術(shù)療法的臨床可行性。
　　方法
　　采用非盲法隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，選擇于2011-05至2013-05在山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院燒傷科住院治療的中老年體表慢性難愈性創(chuàng)面患者60例，采用分層隨機(jī)分組的方法將其分為4組，每

2、組各15例。分組如下:rhGM-CSF凝膠+藻酸鹽敷料+凡士林紗布治療組（A組）;rhGM-CSF凝膠+凡士林紗布治療組（B組）;藻酸鹽敷料+凡士林紗布治療組（C組）;凡士林紗布常規(guī)治療組（D組）。試驗(yàn)周期設(shè)為8周。觀察記錄各組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)估治療前、治療后1，2，3，4，5，6，7，8周各時(shí)相點(diǎn)的創(chuàng)面滲液量、創(chuàng)面色澤及肉芽組織和上皮生長(zhǎng)情況、創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面愈合率，以及治療后8周各組的創(chuàng)面痊愈率、有效率。
　　結(jié)

3、果
　　1.創(chuàng)面滲液量:入組治療前各組創(chuàng)面滲液量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);開始治療后，各組創(chuàng)面滲液量均呈減少的趨勢(shì)，各時(shí)相點(diǎn)組間創(chuàng)面滲液量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后1-4周，A組和C組創(chuàng)面滲液量均少于B組和D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后5-8周，A組、B組和C組創(chuàng)面滲液量均少于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.大體觀察:入組治療前各組創(chuàng)面色澤及肉芽組織和上皮生長(zhǎng)情

4、況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);開始治療后，各組創(chuàng)面基底均呈現(xiàn)出由黃白色蒼老肉芽向鮮紅色新鮮肉芽轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，治療后3-8周，各組間創(chuàng)面色澤及肉芽組織和上皮生長(zhǎng)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后3-4周，A組和B組在創(chuàng)面色澤、肉芽組織和上皮生長(zhǎng)情況方面均好于C組和D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后5-8周，A組、B組和C組在創(chuàng)面色澤、肉芽組織和上皮生長(zhǎng)情況方面均好于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5、
　　3.創(chuàng)面疼痛程度:入組治療前各組間創(chuàng)面疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);開始治療后，各組創(chuàng)面疼痛程度總體呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)，各時(shí)相點(diǎn)組間疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后1-4周，A組和C組創(chuàng)面疼痛程度均低于B組和D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在治療后5-8周，A組、B組和C組創(chuàng)面疼痛程度均低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.創(chuàng)面愈合率:治療后1周，各組間創(chuàng)面愈

6、合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后2周-8周，各組間創(chuàng)面愈合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組、B組和C組的創(chuàng)面愈合率均高于D組，其中A組創(chuàng)面愈合率最高，其后依次為B組，C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.治療后8周各組的創(chuàng)面痊愈率及有效率:治療后8周，各組間創(chuàng)面痊愈率及有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組、B組和C組的創(chuàng)面痊愈率及有效率均高于D組，其中A組創(chuàng)面痊愈率及有效率高于B

7、組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　6.不良反應(yīng):試驗(yàn)過程中各組均未見明顯不良反應(yīng)。
　　結(jié)論
　　rhGM-CSF聯(lián)合藻酸鹽敷料治療中老年體表慢性難愈性創(chuàng)面有協(xié)同互補(bǔ)作用，不僅能刺激肉芽組織增生，加速再上皮化，促進(jìn)創(chuàng)面愈合;還能明顯減少創(chuàng)面滲液量，減輕換藥時(shí)創(chuàng)面疼痛，提高了患者治療依從性和日常生活護(hù)理質(zhì)量;且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。將其作為一種治療中老年體表慢性難愈性創(chuàng)面的的非手術(shù)療法既安全又有效，具有臨床