腸動(dòng)力因素在腸系膜上動(dòng)脈綜合征發(fā)病機(jī)制中的作用及腹腔鏡手術(shù)治療的可行性研究.pdf

1、目的:1.腸系膜上動(dòng)脈綜合征(the Superior Mesenteric ArterySyndrome,SMAS)又稱良性十二指腸淤滯癥,由Von Rokitansky于1842年首先報(bào)道。SMAS的確切發(fā)病原因尚不十分清楚,胃腸功能紊亂可能與該病的發(fā)生有關(guān)。本研究通過分析正常與病變十二指腸、空腸組織中Cajal間質(zhì)細(xì)胞(imerstitial cells of Cajal.ICC)的分布和突觸素(synaptophysin,SY)

2、的表達(dá),從腸神經(jīng)發(fā)育和神經(jīng)傳導(dǎo)角度分析腸道動(dòng)力因素在SMAS發(fā)病機(jī)制中的作用。2.在SMAS的手術(shù)治療方面,十二指腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)效果獲得肯定。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡技術(shù)已成功應(yīng)用到十二指腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)中。本研究通過總結(jié)腹腔鏡手術(shù)治療SMAS的技術(shù)和結(jié)果,評(píng)價(jià)腹腔鏡外科微創(chuàng)技術(shù)治療本病的可行性。
　　 方法:
　　 1.應(yīng)用免疫組織化學(xué)S-P法對(duì)18例腸系膜上動(dòng)脈綜合征的十二指腸

3、、空腸和8例正常對(duì)照組十二指腸、近段空腸標(biāo)本ICCs、SY進(jìn)行檢測(cè)。光鏡下觀察并計(jì)數(shù)病變十二指腸和正常空腸組織ICCs數(shù)目。應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)對(duì)兩組腸壁SY的平均陽性表達(dá)區(qū)域面積進(jìn)行分析,所得數(shù)據(jù)均以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,差異比較采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。
　　 2.回顧性分析2002年1月～2011年7月在我科收治的SMAS患兒30例的臨床資料,均具有典型臨床癥狀、經(jīng)上消化道造影并輔以B超測(cè)量腸系膜上

4、動(dòng)脈夾角及手術(shù)確診。14例采用腹腔鏡輔助十二指腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)(laparoscopically assisted Roux-en-Y duodenojejunostomy,LD),16例采用傳統(tǒng)開腹十二指腸-空腸吻合術(shù)(conventional Roux-en-Yduodenojejunostomy,CD)。LD組中,男5例,女9例,年齡6-13歲,平均8.6歲。CD組中,男5例,女11例,平均年齡8.8歲。采用四Tr

5、ocar技術(shù),腹腔鏡下松解Treitz韌帶,擴(kuò)大臍部切口,將空腸提出離斷后完成近端與遠(yuǎn)端空腸吻合;回納空腸,將預(yù)留空腸袢在橫結(jié)腸后與十二指腸擴(kuò)張段腹腔鏡下行Roux-en-Y吻合。對(duì)比分析兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間和切口感染情況,所得數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,差異比較采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:
　　 1.在SMAS組和對(duì)照組腸壁中,ICCs大量分布在肌間

6、神經(jīng)叢周邊部,彼此靠突起相互連接形成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)。在環(huán)肌層ICCs中等量分布,位于肌間隔內(nèi),與平滑肌細(xì)胞緊貼,并與其平行走行。實(shí)驗(yàn)組腸壁各層ICCs細(xì)胞密度無明顯減少(P＞0.05)。SY陽性表達(dá)呈黃褐色.在對(duì)照組腸標(biāo)本肌間神經(jīng)叢、縱肌層、環(huán)肌層、粘膜肌層均可見突觸素免疫反應(yīng)陽性產(chǎn)物。以肌間神經(jīng)叢最為豐富,縱肌層、環(huán)肌層次之,粘膜肌層表達(dá)最弱。在實(shí)驗(yàn)組腸壁標(biāo)本肌間神經(jīng)叢、粘膜肌層、環(huán)肌層、縱肌層均存在SY表達(dá),無明顯的減少,與對(duì)照組相比無

7、顯著性差異(P＞0.05)。
　　 2.LD組全部手術(shù)均在腹腔鏡輔助下順利完成。LD組的手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(ml)、術(shù)后排氣時(shí)間(min)、術(shù)后下地時(shí)間(min)和切口感染率(％)分別為144±25.99,22.73±15.69,54.60±23.50,26.40±12.40,6.67。CD組分別為157.67±26.11,41.13±16.62,75.85±26.40,80.53±70.82,26.67。其中術(shù)中出

8、血量(ml)、術(shù)后排氣時(shí)間(min)、術(shù)后下地時(shí)間(min)在兩組比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),在手術(shù)時(shí)間(min)和切口感染率(%)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.SMAS十二指腸與正?？漳c組織中Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC)的分布和突觸素(SY)的表達(dá)無明顯差異性。說明SMAS發(fā)生與腸神經(jīng)動(dòng)力因素?zé)o關(guān)。
　　 2.腹腔鏡輔助十二指腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)在SMAS的治療